全科医学

家庭医生的雇佣和报酬方式

作者:cmt 来源:中国医学论坛报 日期:2015-11-23
导读

          家庭医生可选择被雇佣和自雇方式,自雇时通过申报医疗保险公司获得诊费,每例患者根据病情复杂程度和时间长短收取价格不等。

        家庭医生可选择被雇佣和自雇方式,自雇时通过申报医疗保险公司获得诊费,每例患者根据病情复杂程度和时间长短收取价格不等。

        美国的医生不得与药商有任何利益联系,如果拿回扣,会吃到官司,同时执照有可能被吊销。

        以糖尿病为例的慢性病管理经验分享

        糖尿病医患合作管理协议书

        该协议书是帮助糖尿病患者制定适合自己的管理方法和目标,协议书中有患者期望医生提供的服务、制定的个体化治疗目标(包括体重、血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白)、患者的责任(定期复查和在家监测血压)。研究和临床经验表明主动管理可以显著减少糖尿病的并发症,例如失明、心肌梗死、肾衰竭、截肢等。

        糖尿病患者自我评估表

        评估表设计了一些问题,由糖尿病患者回答。比如得了糖尿病对你来说意味着什么?每当你想到自己得了糖尿病会觉得如何?对你来说放弃旧的习惯养成新的习惯是什么感受?患病后对自己在体格和情绪上的改变该怎么处理?在改变习惯前有没有什么自己可以准备的?谁可以帮助你,将怎样帮助你?是否有得到过医生建议,比如低脂饮食、减少能量摄入、每天吃5种不同水果或蔬菜、少吃甜点?你是如何遵循医生对你在饮食上的建议?

        糖尿病管理的项目与方法

        糖尿病患者每年要进行1次全面体检,检测血脂、尿微量白蛋白、肌酐,进行足部检查、眼底检查,抑郁症和情绪异常的筛查。一年进行2~4次糖化血红蛋白的检测。

        患者每次就诊时,测血压、计算体质指数,进行饮食与运动咨询、糖尿病教育、自我血糖监测教育,对用药进行核对与咨询,评估治疗计划依从性,制定随访和必要的转诊计划等。

        ■提问环节

        何刚医生 刘向红医生 姜岳医生

        家庭医生与患者、家庭医生与专科医生

        现场观众:郭医生管理着近2500例患者的健康,这是个非常令人骄傲的数字,但是万事开头难,我想问下郭医生在刚开始行医的时候,是如何跟患者建立关系的?又是如何跟专科医生对接的?如何减少向专科转诊花费的时间?

        郭伟医生:我刚开始行医的时候,是从一位退休的家庭医生处接手了患者。这位家庭医生管理着1200例患者,退休交接时他向他的患者介绍了我的情况,我也邮件邀请这些患者来我这里看看,看我的沟通方式、行医方式是否是他喜欢并乐于接受的,最终留下了900例患者。当这些患者认可你的医疗水平、服务方式后,他们会告诉自己的家人朋友,通过口口相传,患者数量也会逐渐积累起来。举个简单例子,我有例患者81岁,因脖子疼来就诊,我帮助他缓解了疼痛。当他的教会朋友了解到他几十年的脖子疼得到了缓解,有近30位患者后来转到我这里就诊。

        再回答下专科转诊问题。家庭医生和专科医生双方互相判定能否建立良好的合作关系,这跟经济利益、情面友谊是没有关系的。我选择转给哪位专科医生,一是看该专科医生能否尽快接诊我的患者,二是看该专科医生是否会给我反馈,便于我了解患者下一步该如何处理。转诊过程中,转诊记录要详细、清楚地书写,这样专科医生可以快速了解患者病情、患者做了哪些检查、要解决什么问题,从而采取最省时、高效的治疗方案。如果患者病情不稳定,需要专科医生当天接诊的话,家庭医生和专科医生要直接电话沟通。

        医患沟通:我可以拥抱你一下吗?

        现场观众:患者在就诊时,突然情绪激动、哭了怎么办?

        郭伟医生:首先要对患者哭泣表示理解,给患者纸巾,患者哭完也会觉得抱歉耽误了医生的时间,这个时候就可以问问患者哭泣的原因。

        何刚医生:除了给纸巾,对于年龄较大的患者,可以对他说,我可不可以拥抱你一下?拥抱直抵人的心灵,带给患者关怀和慰藉,肢体语言往往会有非常magic(不可思议)的效果。

        现场观众:如何看待医生作为一个服务行业?

        郭伟医生:“想患者之所想,痛患者之所痛”,这也是我在国内受的医学院教育。选择了当医生就意味着你将肩负一定的责任。当你看到患者受病痛之苦,你帮助他、照顾他,提供的其实就是服务。至于当医生需要不断学习、更新知识,会随时随地被患者召唤,这些付出都是医生需要做到的。要想好当医生的目的、调整好心态,就不会觉得付出了那么多,还只是个“服务生”。

        住院医师规范化培训的质量保障

        姜岳医生:如何保障家庭科住院医师规范化培训(规培)的质量?

        郭伟医生:规培基地的选择非常关键,由美国医学研究生教育认证委员会(ACGME)来审定规培基地的师资、患者数量、能否提供住院医师动手操作的机会。每年对规培基地进行考核,如果不能通过考核,会面临被吊销资格的可能。另外,规培的科目、内容有全国统一标准,不管是哪个州哪家医院都要遵循这一标准。

        何刚医生:美国的医学教育是双向的,学生同时考核带教老师,学生填表评价带教老师的业务水平、沟通能力、性格等,可以向学校甚至委员会反映。

        姜岳医生:规培生在医院住院部和社区门诊的轮转是如何协调管理的?在专科轮转时候所学会不会与其他专科住院医师有不同?

        郭伟医生:轮转由规培基地管理,转到某一诊所、医院只是去那里学习,通常美国一个州会有好几个基地。在专科轮转时,带教老师不会因为你是全科而只教一些皮毛的内容,除了学习专科做哪些内容,全科住院医师还要了解哪些情况要转诊、学习如何衔接。

        家庭医生的医疗保险支付方式

        刘向红医生:美国医疗保险公司给家庭医生支付费用的方式是怎样的,是年初预付还是年底通过考核支付?考核哪些方面来判定支付?

        郭伟医生:美国的家庭医生每接诊一次,保险公司都要向其支付费用。

        根据病情的难易程度来收费。比方说患者来就诊,主诉为咳嗽,如果是上呼吸道感染引起的咳嗽,处理起来会相对容易,而如果是充血性心力衰竭引起的咳嗽就涉及到鉴别诊断,这些都体现在病历的书写上。保险公司通过病历来了解医生的处理原则、与患者的沟通。保险公司会定期来抽查病历,如果达到保险公司评分标准,第二年会继续与家庭医生签约按原标准付费,如果没达标,会在每例诊费上扣一部分钱。另外,保险公司也会跟患者调查,了解患者做了哪些检查。

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