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让患者参与到自己的医疗决策中来

作者:哈尔滨医科大学附属第二医院 袁杰 来源:中国医学论坛报 日期:2013-01-09
导读

         近年来医疗纠纷呈逐年上升趋势,“血溅白衣”事件频频发生,其血腥程度,令人惊悚。这绝非上帝和人们开的一个玩笑,而是当今社会医患矛盾恶化升级的报警器。事实上,不论是患者还是医务人员,都不希望这样的事件发生在我们之间。

让患者参与到自己的医疗决策中来

  近年来医疗纠纷呈逐年上升趋势,“血溅白衣”事件频频发生,其血腥程度,令人惊悚。这绝非上帝和人们开的一个玩笑,而是当今社会医患矛盾恶化升级的报警器。事实上,不论是患者还是医务人员,都不希望这样的事件发生在我们之间。因此,如何减少医患纠纷、和谐医患关系是摆在我们面前急须解决的一个课题。提高医务人员自身素质,改善医疗服务质量成为近来解决上述问题的主要方向,但这往往忽视了患者解决问题的能动性。英国最新调查显示,1/3的社区患者和1/2的住院患者都希望参与治疗方案的确定,即“我的健康我参与”。本文为您介绍医患共同决策的概念和实施方法。

  患共同决策什么是医

  医患共同决策或可成为解决医患纠纷、和谐医患矛盾的新钥匙。

  医患共同决策是指医生告知患者治疗方案的疗效、益处以及风险;而患者则告诉医生他对疾病以及相关风险的看法和疑虑;最后,医生启发患者对医疗过程中的诊治等相关问题做出正确、合理的选择。

  医患共同决策的实质是加强医患合作,让患者参与到自己的医疗决策中,在医疗活动中发挥更大的作用。

  在过去25年内,共55项随机对照研究的结果显示,与传统医疗模式相比,医患共同决策能有效降低患者对治疗方案的疑虑、提高患者对治疗效果的满意度以及改善患者对治疗计划的依从性。医患共同决策不仅减少了医疗纠纷,更能节约医疗资源和费用。

  做患者的精 神支柱

  美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言:“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”这说明医疗工作不仅仅是治疗疾病本身,更重要的以及更常做的应该是与患者沟通,并给予患者帮助和安慰。

  电视剧《心术》反映了当代医疗环境的冰山一角,其中提出医生给患者看病,有下面三种境界:一个是遵循救死扶伤、治病救人;一个是人文关怀,悲悯病人,努力治病;一个是成为病人灵魂中的精神支柱,给患者以希望。

  医生应该是患者的最佳精神支柱,是从治疗患者的专家转变为支持患者做出最佳决定的推动者。

  建立良好的医患关系

  很多医生常常抱怨每天要花大量的时间回答患者及其家属的各种问题,这恰恰反应了我们很多医生存在对医疗职业的认识误区。

  医生的工作不只是简单的开医嘱、做手术,与患者和家属进行充分的医疗沟通和交流、对患者进行安慰等,本身就是医疗工作的重要组成部分。而这一被很多医疗工作者忽视的工作,正是医疗工作得以顺利进行和取得良好疗效的重要保证,更是建立和谐医患关系的重要一环。

  取得患者信任,诚心医疗

  正所谓“信者为医”,得到患者的信任是医生最大的荣誉。在医疗工作中,只有彼此信任,才能做到诚心沟通,才能全面了解患者的病情、心理动态及患者的顾虑。

  “医者,诚也。诚者,心也!”唯诚心正意,方能窥医中之一二妙境。当患者对自己的治疗做出不恰当的选择时,我们要切身为其着想,从患者的角度出发思考问题,打消他们的顾虑,为其采取最恰当的施治计划,解决病痛,成为一名仁医。因为只有怀有仁心,才能在医疗道路上一路驰骋。

  用通俗易懂 的语言交流

  绝大多数患者都没有医学背景,对从各种媒体上了解到的知识常常是片面的、一知半解的 。因此,医生应该从专业的角度,用患者可以听懂的语言解释病情,这样才能达到好的效果。

  心内科医生在接诊冠心病患者时,会给患者讲述以下几种不同的治疗方法:药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和外科冠状动脉旁路移植术(CABG)等,其费用和后续治疗也不同;患者心绞痛发作时会有濒死的感觉,而当症状缓解后又会同常人一样生龙活虎。

  没有医学知识背景的患者一定会对自己的病情存在很多困惑,对自己将会选择什么样的治疗也是不知所措、毫无头绪。

  这时我们可以给患者打个比方,把冠状动脉(冠脉)比作公路。公路坏了车辆就会拥堵,就如同我们冠脉中的血流受阻造成心肌灌注不足;药物治疗就好比经过交警对交通的指挥和疏导,我们的道路就可以维持畅通;行PCI是由于道路坑坑洼洼,已不能通过单纯依靠交警来维持道路通畅,需要在原来道路的基础上铺上一层沥青,才能满足交通的需求;而CABG则是由于原先的道路已经破损不堪,无法通行,需要修筑一座立交桥来满足我们的交通需求。通过这样的通俗比喻,患者就会对自己的病情及医生提供的治疗方式有更直观的了解,可以更好地权衡利弊,与医生一起选择更适合自己的治疗方式。

  引导患者参与决策

  只有医患共同参与,才能使医患共同决策更好地实现。

  想患者所想,急患者所急,这样才能使医生和患者达成治疗上的共识。而医患共同决策,仅仅是医生间的共识还是不够的。患者的能动性也应该充分发挥作用。

  在就医过程中患者也可以说出自己的关注点、疑问以及可能影响到自身的因素,认识到自己有权利参与到医疗过程中,有权利寻求和使用高质量的医疗诊治。而患者能动性的发挥又离不开医生们的宣教,因此,只有医患共同参与,才能使医患共同决策更好地实行。

  作者感悟

  目前在国内,医患共同决策仍未引起更大的关注和重视,其并未成为临床实践的标准流程。

  在影响医患共同决策实施的众多因素中,有以下两方面突出问题。① 多数患者仍保持着传统的观点,认为医生在诊疗过程中占支配地位,只有医生和护士才能做出最佳的决定。② 现有医疗体系的运作固守着既定的诊疗模式,并未鼓励医生与患者之间进行互动。

  有效地减少医患纠纷,营造健康和谐的医疗环境,应该调动社会、医务人员、患者三方面因素,促进医患间的有效沟通,响应萨尔斯堡宣言,号召医患共同决策。

  作为当代中国医生,我们要积极行动起来,共同制定符合我国国情的医患共同决策策略,使我国明天的医疗环境更加和谐健康,为人类健康事业树立一块新的里程碑。

  医患共同决策里程碑

  链接

  20世纪70年代,美国政府首次提出“医患共同决策”的概念,呼吁重视患者在医疗活动中的自主性。

  1997年,查尔斯(Charles)提出医患共同决策的原则,即“医患共同分享,共同参与,共同制定方案”。

  2001年至今,每2年都会召开国际医患共同决策(ISDM)会议(2013年的国际医患共同决策会议将在秘鲁召开)。

  2005年, 埃尔温(Elwyn)等人提出评价医患共同决策的标准。

  2010年,来自18个国家的56名专家在萨尔斯堡发表宣言号召医患共同决策。

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