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这些中西药联用,请小心!

作者:王朝蓉 来源:中山大学附属第六医院 药学部 日期:2018-01-06
导读

         这些中西药联用,请小心!

关键字:  中药 |  | 西药 |  | 毒性 |  |  

        目前中西药联用在临床已非常普遍,但中西药也不是随便就可以联用的哦!

        中西药不合理联用,会产生种种问题,如产生沉淀,降低药物疗效,或产生络合物,妨碍吸收,或产生毒性,引起疾病乃至危及生命等。

        那么,你知道哪些药可以联用,那些药不能联用吗?那么我们现在一起来了解一下几个中西药联用对疗效的影响,让大家用药安全、放心!

        一 .降低药物疗效

        1、含钙、镁、铁等金属离子的中药与西药的不合理联用举例:

        (1)含钙、镁、铁等金属离子的中药,如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药,不能与四环素类抗生素联用,因金属离子可与此类西药形成络合物,而不易被胃肠道吸收,降低疗效。

        (2)含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药,不能与异烟肼联用,因异烟肼分子中含有肼类官能团,与上述中药同服后,既会产生螯合效应,生成异烟肼与钙、铝、镁、铁、铋的螯合物,妨碍机体吸收;又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用,从而降低疗效。

        (3)含钙、镁、铁等金属离子的中药或中成药,不能与左旋多巴联用,因左旋多巴中有游离酚羟基,与上述中药合用后,遇金属离子则会产生络合反应,生成左旋多巴与钙、铝、镁、铁、铋的络合物,影响其吸收,从而降低左旋多巴的生物效应。

        (4)含铝、镁、铜等金属离子较多的中成药,如磁朱丸、利邦平消片、大黄清胃丸等与喹诺酮类药物合用,因螯合效应,形成螯合物,影响吸收,降低疗效。

        2、碱性较强的中药及中成药与西药的不合理联用举例:

        (1)碱性较强的中药及中成药,如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等,不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用,以免因联用而使疗效降低。

        (2)碱性较强的中药及中成药,不能与四环素族抗生素、奎宁等同服,因其可减少四环素族抗生素及奎宁等在肠道的吸收,使其血药浓度降低。

        (3)含碱性成分的中药及中成药,不能与维生素B1同服,因其能中和胃酸而促使维生素B1的分解,从而降低维生素B1的药效。

        3、酸性较强的中药及中成药与西药的不合理联用举例:

        (1)酸性较强的中药,如山楂、五昧子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、LU楂冲剂等,不可与磺胺类药物联用。因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成,从而失去抗菌作用。

        (2)酸性较强的中药及中成药,不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用,因与碱性药物发生中和反应后,会降解或失去疗效。

        4、含鞣质较多的中药及其中成药与西药联用不合理举例:

        (1)含鞣质较多的中药及其中成药,如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等,不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用。因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质,含有肽键或胺键,极易与鞣质结合发生化学反应,形成氢键络合物而改变其性质,不易被胃肠道吸收,从而引起消化不良、纳呆等症状。

        (2)含鞣质较多的中药或中成药,不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨苄西林等同时服用,因同服后可生成鞣酸盐沉淀物,不易被吸收,从而降低药物的生物利用度与疗效。

        (3)含鞣质较多的中药或中成药,不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用,因同服后可在回肓部结合,生成沉淀,致使机体难于吸收而降低药效。

        5、含有皂苷成分的中药与西药的不合理联用举例:

        (1)含有皂苷成分的中药,如人参、三七、远志、桔梗等,不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境与酶的作用下,皂苷极易水解失效。

        (2)含有皂苷成分的中药,不宜与含有金属离子的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用,因同服后可形成沉淀,致使机体难于吸收而降低疗效。

        6、其他

        (1)金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药,不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用,因金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药具有较强抗菌作用,服用后在抗菌的同时,还能抑制或降低西药菌类制剂的活性。

        (2)蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂,不可与胰岛素、格列本脲等治疗糖尿病的西药同用,以免影响药效。

        (3)含有甘草、鹿茸的中成药(如人参鹿茸丸、全鹿丸等),不能与磺酰脲类降糖药联用。因为甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,有水钠潴留和排钾效应,还能促进糖原异生,加速蛋白质及脂肪的分解,使甘油、乳酸等各种糖、氨基酸转化成葡萄糖,使血糖升高,从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药的药效。

        二.产生或增加不良反

        1、含有汞类的中药与西药的不合理联用举例:

        (1)含汞类中药及其制剂,如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等,不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服,因汞离子与溴离子或碘离子在肠中相遇后,会生成有剧毒的溴化汞或碘化汞,从而导致药源性肠炎或赤痢样大便。

        (2)含汞的中药或中成药,不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服,同服后能使Hg2+还原成Hg+,毒性增强。

        2、含有机酸类的中药与西药的不合理联用举例:

        (1)含有机酸类的中药及中成药,不能与磺胺类、大环类内酯类、利福平、阿斯匹林等酸性药物合用,因尿液酸化,可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解度降低,增加磺胺类药物的肾毒性,引起结晶尿或血尿;增加大环内酯类药物的肝毒性,甚至引起听觉障碍;可使利福平和阿斯匹林的排泄减少。加重肾脏的毒副反应。

        (2)含大量有机酸的中药及其制剂,不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服,因前者能增加后者在肾脏中的重吸收,从而加重对肾脏的毒性。

        3、含有鞣质的中药与西药的不合理联用举例:

        (1)含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子、五倍子、地榆、四季青等,以及含有这些药物的中成药,不能与对肝脏有一定毒性的西药如四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用,因联用后会加重对肝脏的毒性,导致药源性肝病的发生。

        (2)含鞣质类中药如虎杖、大黄、诃子、五倍子等,不能与磺胺类西药同服,因鞣质能与磺胺类药物结合,影响磺胺的排泄,导致血及肝内磺胺药浓度增高,严重者可发生中毒性肝炎。

        4、含有碱性成分的中药与西药的不合理联用举例:

        (1)含碱性成分的中药及其制剂,不能与氨基糖苷类西药合用,因这些中药及其制剂能使机体对氨基糖苷类抗生素吸收增加,排泄减少,虽能提高抗生素的抗菌药力,但却增加了其在脑组织中的药物浓度,使耳毒性作用增强,从而影响前庭功能,导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。

        (2)含碱性成分的中药及其制剂,不能与奎尼丁同用,因其能使尿液碱化,增加肾小管对奎尼丁的重吸收,从而使排泄减少,血药浓度增加,引发奎尼丁中毒。

        (3)含颠茄类生物碱的中药及其制剂,如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等;含有钙离子的中药,如石膏、牡蛎、龙骨等,均不可与强心苷类药物联用,因颠茄类生物碱可松弛平滑肌,降低胃肠道的蠕动,与此同时也就增加了强心苷类药物的吸收和蓄积,故增加了毒性。

        5、含有乙醇的中药与西药的不合理联用举例:

        (1)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与镇静剂如苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近等联用,因联用后既可产生具有毒性的醇合三氯乙醛,又能抑制中枢神经系统,引起呼吸困难、心悸、焦虑、面红等不良反应,严重者可致死亡。

        (2)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与阿司匹林、水杨酸钠等抗风湿药同服,因乙醇与水杨酸等对消化道均有刺激作用,同用后能增加对消化道的刺激性,严重者可导致胃肠出血。

        (3)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与三环类抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、氯丙米嗪、多虑平等同服,因前者可加快后者的代谢,从而增强三环类抗抑郁药毒性,甚至导致死亡。

        (4)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与抑制乙醇代谢的氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等吩噻类西药同用,因后者能使前者分解缓慢,加重恶心、呕吐、头痛、颜面潮红等中毒症状。

        (5)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与胍乙啶、利血平、肼苯达嗪、甲基多巴及妥拉苏林等抗高血压药联用,因同用后易产生协同作用引起体位性低血压。

        (6)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与扑热息痛同服,因同用后二者的代谢产物对肝脏损害严重,有些患者对此类药极为敏感,从而可引起肝坏死及急性肾功能衰竭。

        (7)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与抗组胺类药如氯苯那敏等联用,因同用后能增强对中枢神经系统的抑制,导致熟练技能障碍、困倦等不良反应等。

        (8)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与胰岛素及磺脲类降糖西药同用或同服。因联用后会导致严重的低血糖,或头晕、呕吐,严重者可出现昏睡等酩酊反应,甚至出现不可逆性神经系统症状等。

        (9)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与磺胺及呋喃类抗生素联用,因这两类西药均能抑制乙醇在体内的代谢,增加乙醇对机体的毒性作用,严重者亦可出现酩酊反应,而所含乙醇又能加重这两类西药对中枢神经的毒性。

        (10)含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与硝酸甘油等扩张血管类西药同用,因所含乙醇对交感神经和血管运动中枢有抑制作用,致使心肌收缩力减弱,血管扩张,从而与硝酸甘油的扩张血管作用产生协同作用,导致血压明显降低。

        6、其他

        (1)含朱砂的中药及其制剂,诸如朱砂安神丸、六神丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、万氏牛黄清心丸、仁丹等不宜与还原性西药(溴化钾、溴化纳、碘化钾、碘化纳)配伍用,否则会产生溴化汞、溴化钠等沉淀物而严重刺激肠壁引起排出赤痢样大便,可导致药源性肠炎。

        (2)海藻、昆布等含碘类中药及其制剂,不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用。因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化,使体内甲状腺素的合成增加,不利于治疗。

        (3)黄药子对肝脏有一定毒性,不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用,以免引发药源性肝病。

        (4)含鹿茸的中成药不宜与降血糖西药(胰岛素、降糖灵等)合用。如鹿茸胶(片)、参茸片、参茸固本片等,因鹿茸中含有糖皮质激素样物质,可使血糖升高,从而减弱降血糖药的疗效。

        (5)含钙的中药与氨基糖苷类抗生素不能同用。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素能与钙离子结合,若与含钙中药联用,会增加氨基糖苷类药物的神经毒性。含钙中药有龙骨、牡蛎、海螵蛸、鹿角、枸杞等。

        三.毒性增加或相加

        (1)含强心苷类中药,如罗布麻、夹竹桃、羊角拗等与强心苷类西药合用;

        (2)含钾较高的中药,如篇蓄、泽泻、白茅根、金钱草、丝瓜络等及其制剂与氯化钾注射液合用;

        (3)鹿茸及其制剂与排钾性利尿药,如氢氯噻嗪、利尿酸、呋塞米等的联用,极易导致毒副作用的协同增加。

        (4)发汗解表药如荆芥、麻黄、生姜等及其制剂,如防风通圣丸与解热镇痛药(如阿司匹林、扑热息痛)等合用可致发汗太过,产生虚脱。

        (5)碱性中药及其制剂,因能碱化尿液,若联用奎尼丁,会降低后者排泄,引起中毒;若联用氨基糖苷类抗生素,会增加后者被吸收量,增强其对听神经的损害。

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