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这个心脏病风险因素,很多医生都不知道

作者:佚名 来源:药明康德 日期:2018-01-16
导读

         纽约时报:这个心脏病风险因素,很多医生都不知道

关键字:  心脏病 

        对于数百万美国人来说, Bob Harper 是健康的代名词。Bob 是一位明星健身教练,他每周在美国热门电视节目“The Biggest Loser”(双关词,字面意义是“最大输家”,在这里指减重最多的人)中教人们如何塑造完美身型。

        但去年二月,52 岁的 Harper 先生在纽约健身房经历了一次严重的的心脏病发作,导致了心脏骤停。一名旁观者对他实施了 CPR 救助,之后他被急救人员送到医院,昏迷了两天后才苏醒过来。

        当他醒来时,Harper 先生和他的医生都疑惑不解。他的年度健康检查表明他身体状况良好。这样严重的心脏病发作怎么可能发生在看似如此健康的人身上呢?

        事实证明,罪魁祸首是他血液中的脂蛋白 a。虽然医生经常测试其他脂蛋白如 HDL 和 LDL 胆固醇,但几乎没有人测试脂蛋白 a。而高水平的脂蛋白 a 使青年和中年心脏病发作或中风的风险提高三倍。

        包括 Harper 先生在内的美国人中,每五个人就有一个人的血液脂蛋白 a 水平偏高。研究表明,饮食和运动对脂蛋白 a 几乎没有影响,降胆固醇药物也只能适度降低脂蛋白 a 的水平。

        研究脂蛋白 a 的专家,哥伦比亚大学(Columbia University)医学教授 Henry N. Ginsberg 博士说:“人们不知道这个风险因素,多数医生也不知道,我们必须设立一个教育计划来让人们了解这一点,但这需要有经费支持。但我想说的是,将有 15% 到 20% 的人口明显从中受益,因为他们将知道他们的风险。”

        脂蛋白 a 是由挪威科学家 Kare Berg 博士于 1963 年发现的,他发现高水平的脂蛋白 a 在冠心病患者中尤为常见。没有人确切地知道脂蛋白 a 在身体中的作用,尽管一些科学家推测它可能具有有益的作用,如帮助修复受损细胞或通过与血液中的病原体结合来预防感染。但是,过多的脂蛋白 a 的缺点是明显的:它加速了动脉斑块的形成,促进了血栓形成。

        帮助撰写了美国心脏协会的胆固醇指南的西北大学费因伯格医学院(Northwestern Feinberg School of Medicine)的心脏病专家 Donald Lloyd-Jones 博士说:“从生物学机制上看,脂蛋白 a 容易进入动脉壁,并且更容易造成动脉壁的损伤,这就像是一种双重打击。”

        研究表明,高脂蛋白 a 的阈值大约是每毫升血液中含 30 毫克脂蛋白 a。哥伦比亚大学的 Ginsberg 博士认为,心脏疾病的风险在脂蛋白 a 在每毫升 60 毫克以上的人群中明显升高,这个人群约为人口的 20%。脂蛋白 a 水平在每毫升 150-300 毫克之间的人约占人群的 5%,这些人的心脏病风险急剧攀升。他说:“这部分人的心血管风险可能是灾难性的。”

        然而,很多高危人群并不符合心脏病患者的典型特征。Sandra Revill Tremulis 是一位注重健康的医疗设备公司主管,她还兼职做有氧运动教练。她遵循严格的饮食习惯,保持着 16% 的体脂水平,这个水平相当于一名精英运动员的体脂水平。她的低密度脂蛋白和总胆固醇水平很低,39 岁时,她的心脏病风险评分预测她的心脏病发作的几率只有百分之一。

        但是,当她开始在锻炼时感到极度的疲劳时,她找了一位介入心脏病专家,并要求彻底的检查,结果发现,她的冠状动脉有一个分支发生了 95% 的阻塞。

        她说:“我 39 岁的时候差点儿突发心脏病把我的先生变成鳏夫。”

        进一步的测试显示她的脂蛋白 a 水平过高,她认为这是从他 50 岁突发心脏病去世的父亲那里遗传来的,于是她下定决心要提高人们对这个风险因素的认识,Revill Tremulis 女士发起了一个非营利组织,脂蛋白 a 基金会,现在正在全球各地倡导更广泛的测试这一风险因素。

        她说:“只有一小部分医生知道这个风险因素。“患者面临的最大挑战是找到了解脂蛋白 a 的医生,这样的医生才可以帮助他们。”

        西北大学的 Lloyd-Jones 博士说,对于早发心血管疾病的患者(即男性年龄小于 50 岁,女性年龄小于 60 岁),或者有家族史的人,应该考虑检测脂蛋白 a。由于高水平的脂蛋白 a 是遗传性的,因此患者往往有父母、兄弟姐妹或祖父母也患有早发性心脏病或中风。当一个人患病时,测试其他直系家庭成员也是很重要的。

        “这就是我们所说的级联筛选,筛选可能受影响的一级亲属。”Lloyd-Jones 博士说。

        一旦发现高脂蛋白 a,医生就会通过控制其他危险因素来减轻其影响。他们进一步积极降低患者的低密度脂蛋白胆固醇,优化血压和血糖,强烈鼓励健康饮食和锻炼习惯。

        目前,有两种药物,烟酸和一种 PCSK9 抑制剂,可以适度降低脂蛋白 a 的水平。但是,烟酸是一种 B 族维生素,被认为有许多副作用。而 PCSK9 抑制剂也没有被批准用于降低脂蛋白 a。

        医药公司 Ionis 正在开发一种专门用于对付脂蛋白 a 的药物,但这种药物仍处于中期检测阶段,可能需要几年的时间才能进入市场。

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        ▲Ionis 的心血管研发管线(图片来源:Ionis 官方网站)

        自从他心脏病发作以来,“The Biggest Loser”的 Harper 先生开始了一项新的任务,就是要提高人们对心脏病的认识,并敦促人们接受检查。

        他说,他的日子不再围绕激烈而艰苦的训练。相反,他认为健康的关键在于管理压力,适当的睡眠,饮食均衡,享受生活,因为生命可以在任何时候结束,他在新书《超级碳水化合物饮食》中也阐述了这一观念。

        Harper 先生说:“健康不是你在健身房能做哪些动作。这不是你外在表现出的能力,更重要的是你身体里面正在发生什么。我真的需要找出发生在我身上的情况的原因,而且我现在就是这样做的。这次心脏病发作唤醒了我。“

        参考资料:

        [1] A Heart Risk Factor Even Doctors Know Little About

        [2] 脂蛋白 a 基金会网页

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