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6种你不知道的“特殊型”高血压

作者:上海交通大学附属第六人民医院老年科主任医师 黄高忠 来源:大众医学 日期:2018-02-04
导读

         高血压通常指在安静状态下、坐位右上臂血压大于或等于140/90毫米汞柱。随着监测手段的不断更新,现已证实:在医院中偶尔测得的基础的、静态的血压并不能全面反映患者在日常生活中的真实血压水平。随着24小时动态血压监测的日益普及,医生们发现了6种常见但容易被忽视的特殊类型高血压。

关键字:  高血压 

        白大衣高血压

       在研究高血压的过程中,人们发现部分患者仅在诊室内测量的血压升高,而在诊室以外的地方血压正常,这一现象被称为“白大衣高血压”,又称“诊所高血压”。如果在诊室外血压也高于正常,但诊室内更高,则称为“白大衣效应”。

        应对策略:总的说来,“白大衣高血压”危险性不大,一般无需用药,但要经常随访。特别是有高血压家族史的人,应当在家里多测血压,最好每年做一次动态血压监测。已经出现靶器官损害的患者,应接受适当的药物治疗,并进行积极的生活方式干预,主要包括戒烟、减重、限盐、平衡膳食、消除紧张、保证睡眠,并及时纠正血糖、血脂异常。

        隐匿性高血压

        隐匿性高血压又称“逆白大衣高血压”或被掩盖的高血压,是指诊室内测量的血压正常,而动态血压监测发现白昼平均血压水平升高(>135/85毫米汞柱)。这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病患者、代谢综合征患者,以及诊所测血压在正常高值者。

        应对策略:若有难以解释的明显靶器官损害,如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等,应高度怀疑是否为隐匿性高血压,并及时做动态血压监测。隐匿性高血压预后较差,可能被忽视,因此应实施积极降压治疗。

        夜间高血压

        正常人群和多数轻度高血压患者的血压具有昼夜节律变化的特点,即在夜间睡眠时下降,清晨醒来时上升,表现为上午血压较高,下午至夜间逐渐降低。在动态血压监测上,主要表现为夜间血压均值与白昼血压均值相比下降<10%,称为“勺型血压”。如果夜间血压不降或下降减少,称为“非勺型血压”,又称为夜间高血压。也有人认为,不管昼夜血压变化情况,只要夜间收缩压均值>125毫米汞柱和(或)舒张压均值>75毫米汞柱时,就称为夜间高血压。

        应对策略:在控制白昼血压的同时,有效地控制夜间血压。药物治疗应个体化,尽量选择长效降压药或晚间加服一次中效药物。同时,还应督促患者养成健康的生活习惯。

        清晨高血压

        清醒前后出现的血压上升高峰称为血压晨峰。部分高血压患者的清晨血压上升速度较快,被称为清晨高血压。

        应对策略:首先是强调健康的生活方式,老年高血压患者早晨起床时,动作宜慢,活动量宜小,最好不要太早做晨练。其次,应尽量选用作用较强、持续时间较长且较平稳的降压药,每天清晨醒后即刻服药一次。某些β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对抑制血压晨峰有一定作用。若经上述治疗后,依然存在明显的晨峰现象,可以将给药时间改为临睡前,并加用长效α受体阻滞剂(如多沙唑嗪控释片),以有效遏制清晨的交感活性增强。

        卧位高血压伴体位性低血压

        体位性低血压在老年人中很常见。有些老年人在刚起立时或长时间站立后,血压下降,感觉头晕,严重时可导致晕厥;而在卧位时,血压可能非常高,夜间血压则更高。

        应对策略:避免长时间站立,改变体位时动作尽量放缓,使用弹力长袜是比较有效的辅助治疗手段。

        运动性高血压

        运动性高血压是在一定的运动负荷下,在运动过程中或刚刚结束时,血压反应性升高的一种现象。运动性高血压的诊断标准是运动时收缩压>200毫米汞柱,或舒张压较运动前上升10毫米汞柱,或舒张压大于90毫米汞柱。

        应对策略:出现运动性高血压时,应积极寻找是否存在高血压的危险因素,如吸烟、肥胖、糖代谢异常、血脂异常等,并及时进行干预。

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