全科医学

为什么我年纪轻轻也会得痛风?

作者:姚小燕 来源:华南痛风在线 日期:2018-04-10
导读

         老李家最近翻了天,他14岁的宝贝孙子小明在学校晨跑后出现左足部“扭伤”,当夜突发左足第1跖趾关节刀割样疼痛、红肿,难以入睡,一碰就痛得呱呱叫起来。

关键字:  痛风 

        到医院一血尿酸(UA)就到了760μmol/L,医生明确告诉他,这个关节痛不是扭伤,他的宝贝孙子得了痛风了,目前是痛风关节炎急性发作期。老李这会儿纳闷了,他们家没有痛风家族史,而且这么小的小孩,怎么可能得痛风呢?是不是诊断错了?他带着小明辗转求医,找各大医院的专家,经过仔细检查后,皆是一样的结论:痛风。原来是小明是个小胖子,平时爱吃肉吃零食,常把可乐当水喝,家里只有他这一个宝贝孙子,什么都顺着他,久而久之,少年人也生出了“老人病”。

 

        既往国内外流行病学资料显示痛风多发于中老年人,痛风常被认为是一种中老年病,几乎不会发生在青少年患者。但随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,近年来痛风的发病年龄日趋年轻化,即使是20岁前发病者,也并非罕见。小明这样年纪轻轻也得痛风的孩子并非个例,目前国内文献报道的原发性痛风患者中,最小的年龄仅有13岁。

        2012年北京协和医院收集了近4年来共计324例痛风患者的临床资料,对患者的生活习惯和临床数据进行系统分析。研究结果提示,痛风患者人群更加年轻化,青年患者所占比例(54%)甚至超过了中老年患者。毛玉山等人对于2004 年宁波市某石油化企业全体在职和退休员工高尿酸血症和痛风的流行病学调查发现:男性、女性平均患病年龄比1998 年上海市黄浦区社区分别提前了15 年和10 年。

        高尿酸血症是痛风发生的生化基础,是尿酸升高后尿酸盐晶体沉积于组织或器官并引起组织损伤的一组临床综合征。Ford等人根据美国国家健康和营养调查(NHANEsⅢ)1999—2002年的数据,对1370 名12~17 岁青少年研究结果显示,男生血清尿酸>460 μmol/L(7.7 mg/dL)及女生>340 μmol/L(57 mg/L)的检出率为6.3%。意大利2005-2009年一项流行病学调查显示,高尿酸血症发病率从8.54%升高到11.93%。日本一项研究对1729名9~15 岁青少年的研究数据发现,尿酸高于420μmol/L(70mg/L)的检出率为男生8.8%,女生0.6%。2010年任虹等人对兰州某地区青少年血尿酸检测显示高尿酸血症阳性率为8.4%。2010 年一项对天津4 所中小学1515 名学生体检发现高尿酸血症患病率为12.94%,男性明显高于女性,且高尿酸血症与体检者年龄、腰围、BMI、血压、腰高比(WHtR)均呈正相关。由此可见青少年高尿酸血症发生率并不低。

        青少年痛风的特征

        这些年纪轻轻的“少年痛风”患者都有什么特点?痛风的提前发生都和什么因素有关呢?

        2012年,北京协和医院收集了近4来共计324例痛风患者的临床资料,对患者的生活习惯和临床数据进行系统分析。结果表明,这些年轻的痛风患者多具有社会活动频繁、工作压力大、生活欠规律和饮食结构不合理等特征。其发作的诱因也更加多样,一项基于中国北方患者的统计表明,劳累(11.4%)和运动(9.0%),畜肉(16.4%,海鲜(10.6%),白酒(15.5%),啤酒(15.3%)是常见的诱因。和既往“老痛风”的痛风首次发作特征性地累及第一跖趾关节不同的是,这些年轻患者初次发病时,非典型关节起病更加多见(除第一跖趾关节以外的其他关节),也可累及多个关节,早年便出现痛风石。因其发作的“不典型”,极其容易误诊漏诊,延误治疗,应该引起重视。

        这些青年痛风患者往往体型肥胖——具有更高的体质指数和腰围水平。而且,青年痛风患者血清尿酸水平往往较中老年组更高。青年痛风患者尽管病程较短,其糖尿病、高血压、心脑血管疾病的合并率较中老年组低,但其血脂异常的合并率,较老年患者相比差异无统计学意义。提示饮食、代谢在青少年痛风发病的地位。

        青少年痛风、高尿酸血症的危害

        青少年的痛风、高尿酸血症不仅仅表现为发作性关节痛,还和许多代谢病有着千丝万缕的关系。目前已有大量研究发现青少年高尿酸血症及痛风的发生与代谢综合征亦密切相关,甚至成为心脑血管疾病和成年后高血压病发生的危险因素。早在19世纪70 年代,就提出尿酸是高血压发生的危险因素。一项关于尿酸在年轻高血压患者的作用机制研究中显示降低血尿酸可改善患者血压。国内一项针对原发性高血压儿童血尿酸水平进行分析,显示原发性高血压儿童血尿酸显著增高,血尿酸在高血压发展中可能起致病作用。同时有大量研究表明青少年高尿酸血症与脂代谢紊乱、胰岛素抵抗密切相关。

        痛风年轻化,饮食生活习惯是主因

        痛风与年轻人的痛风和饮食结构的改变有着不可或缺的关系:他们每天都在不停地摄入高脂、高糖、高嘌呤食物,尤其是年轻人喜欢在外用餐,每周总有两三次在餐馆饭店里聚会,难免会摄入超标。而对在校学生而言,这类小患者往往喜欢吃零食,这些零食大多是高热量的食物,而家长往往对此有求必应。其中碳酸软饮料(如雪碧、可乐等)在其中扮演了十分重要的角色。另外,缺乏锻炼也是与之密切相关。

        年轻人痛风多为进食量过多和饮食结构不合理所致,少数与遗传体质有一定关系。由于青年患者痛风的发病,往往伴随着代谢综合征的发生发展,往往伴随着不良的生活方式和饮食方式。这类患者应限制脂肪、高蛋白、高嘌呤食物的摄入。高脂肪饮食有阻碍肾脏排泄尿酸的作用,高蛋白、高嘌呤饮食可导致内源性嘌呤合成增加。其次,年轻的痛风患者饮食应严格限制热量的摄入,如果能使得体重低于理想体重的10-15%,可有效减少并发症的发生。但切记减重不可操之过急,如减重过快,则易促进脂肪分解,使体内血酮升高,抑制尿酸从肾小管排泄,诱发痛风急性发作。总之,痛风年轻化,饮食生活习惯是主因,生活方式的纠正和改善对这一人群痛风的意义尤其突出。

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