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【超 声】经验:阑尾超声手法技巧

作者:佚名 来源:微医汇网络医学学术会议 日期:2018-11-05
导读

         检查时,初学者可遵循升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾 的次序进行扫查。要找到阑尾,先找到回盲部;要找到回盲部,先找到升结肠。

关键字:  阑尾超声 | 手法技巧 

        检查时,初学者可遵循升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾 的次序进行扫查。要找到阑尾,先找到回盲部;要找到回盲部,先找到升结肠。

        用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查,首先见到有大量含气内容物的升结肠,沿着升结肠向下探查,可见左侧一小肠管与升结肠相连,此处是回盲瓣,再向下移动探头,其下方为盲肠,探头再稍向下偏,大肠管消失,有”盲端”感,此为盲肠末端;在其下方寻找第二根相连的小管腔,延伸后是盲端,即为阑尾。

        超声探查阑尾时要在右下腹连续加压扫查,探头不要离开腹壁,连续扫查,注意后方的腰大肌,只要腰大肌能出现就说明图像显示的是整个腹腔了,然后再去找有没有肿大的管状结构,要有张力感的那种,纵横扫查,发炎的阑尾有一下几个特点:具有盲端的管状结构;有张力感,加压不变形;动态观察其内无内容物蠕动,横径大于6mm。再加上此处的明显压痛诊断就比较肯定了。

        如果穿孔需要注意阑尾周围有无液性暗区,或腹盆腔内有无包裹性积液。

        很多急性阑尾炎的患者,阑尾周边的网膜回声增厚增强,此点也是找寻阑尾的标志。

        正常阑尾的超声表现

        长径:5~7cm

        内径5~8mm,>8mm提示阑尾炎改变

        阑尾壁由内向外,分为黏膜层,肌层,浆膜层三层,回声为“高-低-高”

        腔内可有无回声,细点状高回声,粪石强回声等。

        挤压阑尾可见阑尾短轴变形,腔内容物可滑动。

        CDFI:阑尾动脉有时候可探及,Vmax:<9cm/s,RI:<0.7

        单纯性阑尾炎

        阑尾呈指状或管状低回声带,内径>8mm,

        管壁连续完整,边界清晰,黏膜回声较毛糙,

        阑尾周围一般不伴液性渗出或少量渗出,可伴有粪石强回声。

        阑尾周边有时候可探及肿大肠系膜淋巴结回声。

        有时候可探及点条状阑尾动脉血流信号

        化脓性阑尾炎

        阑尾明显肿胀,张力大

        腔内回声为脓肿的低回声或无回声

        管壁不均匀增厚,部分黏膜回声中断

        可有粪石强回声,后伴声影

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