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骨科手术的辐射风险我们知道吗?

作者:时想 来源:协和手术室 日期:2018-12-18
导读

         在PubMed,CINAHL和Cochrane数据库中对“创伤”和“骨科手术中放射线使用”进行系统检索,会查阅到很多探讨辐射防护方法的文献,文献强调在手术室内减少辐射暴露是手术室团队的责任。

        骨科手术的辐射风险我们知道吗?

        电离辐射的有害影响已从核工业工作人员中得到充分证实,即使在低剂量下暴露,癌症死亡率也很高。随着荧光透视成像技术的广泛应用,骨科医生和手术室人员的辐射风险增加。

        研究证实,恶性肿瘤、眼部和甲状腺疾病患病风险的增加与辐射暴露的增加有关。国外有研究评估了医务人员在创伤外科及骨科手术中不同身体部位的暴露情况,结果显示骨科医务人员恶性疾病发病率增加

        在PubMed,CINAHL和Cochrane数据库中对“创伤”和“骨科手术中放射线使用”进行系统检索,会查阅到很多探讨辐射防护方法的文献,文献强调在手术室内减少辐射暴露是手术室团队的责任。

        那么,

        今天就跟着小编一起来看看——

        骨科手术辐射防护原则吧!

        1.定期教育和培训

        根据英国《电离辐射(医疗照射)条例》,对医院相关部门来说,要确保手术室的人员接受预防辐射暴露及影响原则的培训,此项规定受法律保护,医院的定期培训和考核将重点强调辐射风险。

        2.在手术室中使用铅屏风

        铅屏风可以显着降低有效暴露。

        3.提供个人防护装备(PPE)

        PPE在减少辐射方面起着重要作用,包括铅衣、甲状腺防护罩、铅丙烯酸玻璃眼罩。

        铅衣必须“重叠”穿着,并具有0.5mm铅当量(通常以铅为参照物,把达到与一定厚度的某屏蔽材料相同的屏蔽效果的铅层厚度,称为该屏蔽材料的铅当量)。在穿着两件款铅衣(紧身胸衣和裙子)时,紧身胸衣必须与裙子重叠,并仔细整理好铅衣,不要弄皱,以免保护衬里破裂则无效。

        甲状腺防护罩对于保护甲状腺必不可少,证据显示使用可将暴露减少70倍。

        铅丙烯酸玻璃眼罩保护眼睛。

        4.必要时每年检查和更换PPE

        PPE必须在每次佩戴前进行检查,并且必须定期(最好是每六个月或每年一次)由放射科检查,并标明日期。

        5.提供个人剂量计

        所有人员都必须在辐射防护服下的固定位置佩戴辐射个人剂量计以记录个人剂量。这样,人们才会意识到暴露的剂量,并且能够记录一生的工作暴露。理想的剂量计是光刺激发光剂量计和热致发光剂量计。剂量计必须安全地储存在远离辐射源的地方,永远不能共享。此外,在手术记录中记录病人对每个手术过程的暴露也非常重要。

        6.在手术室外使用警告标志

        在手术室外使用警告标志,在透视过程中避免不必要的工作人员移动。

        外科医生负责监督手术室内各人员的辐射防护,在开始手术之前,仔细定位患者的透视部位,尽量避免过度暴露。术中需要放射线定位时,精确标记照射部位的解剖标志,可忽略放射线主机“搜素和确认定位”的操作步骤,从而避免过多的直接辐射和散射辐射。

        当C形臂成角度或旋转90°时,外科医生的眼睛和甲状腺被直接辐射和散射辐射风险增加。如果可能,外科医生和助手应在发射放射线时离开。然而在固定髋关节假体、固定股骨和胫骨骨折时无法实现。

        Uzoigwe和Middleton在2012年简要地解释了就业问题和指导方针,以保护怀孕的女性外科医生和手术工作人员在放射线辅助骨科手术中避免辐射风险。 1991年国际放射防护委员会提出的指南和1975年出台的“性别歧视法”也为怀孕妇女提供了指导,法律允许她们选择退出涉及辐射的手术。

        各研究表明,骨科医生和手术室工作人员有明显的辐射暴露风险。外科医生和放射医师应遵循ALALA原则,在使用放射线时保持辐射剂量最小,并必须采用放射线防护设备。骨科医生和手术室工作人员应进行常规的辐射暴露剂量监测以及接受定期的辐射防护知识培训。

        SR Gowda , CJ Mitchell , S Abouel-Enin ,et al. Radiation risk amongst orthopaedic surgeons - Do we know the risk? Journal of Perioperative Practice . 2018 , 15 (5) :1-7.

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