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手部湿疹的病因、分类与治疗

作者:杨斌教授,广东省皮肤病医院 来源:医学参考报皮肤病与性病学频道 日期:2019-04-17
导读

         手部湿疹是一类发生在手部的皮炎湿疹类疾病,也称手部皮炎,在国内一年发病率约为7.3%至11.8%,国外则为6.5%至17.5%,属皮肤科常见病。本病病因复杂,多因接触过敏物质或刺激物引起,也可由遗传特应性体质导致发病。

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        手部湿疹是一类发生在手部的皮炎湿疹类疾病,也称手部皮炎,在国内一年发病率约为7.3%至11.8%,国外则为6.5%至17.5%,属皮肤科常见病。本病病因复杂,多因接触过敏物质或刺激物引起,也可由遗传特应性体质导致发病。疾病表现复杂多样,急性期可有红斑、丘疹、水疱、糜烂,慢性期则可见角化过度、脱皮、皲裂等。双手在日常生活中与外界接触十分频繁,任何因素的改变均会使病情发生变化,这使得手部湿疹常呈复杂的慢性经过,且治疗也较为困难。

        一、病因

        手部湿疹常由多种内源性或外源性因素共同引发。外界环境中的过敏物质及刺激物是发病的主要原因,如颜料或饰品中含有的镍、铬、钴等重金属;化妆品、洗涤剂中含有的防腐剂、芳香化合物;甚至是低刺激性的水或油脂类物质,在长期反复接触的情况下也可致病。除此之外,皮肤的物理性损伤如摩擦、搔抓等也是重要的致病因素。目前认为,外源性因素在手部湿疹的发病过程中主要是破坏皮肤屏障、降低表皮防御能力。当皮肤防御力下降后,外界的刺激物、致敏物以及病原体会更容易侵入皮肤,进一步破坏皮肤的修复能力和屏障功能,从而造成恶性循环。

        除去外部环境的影响,许多内源性因素在手部湿疹的发生发展中也起到了重要作用。最常见的因素是特应性体质,这在所有手部湿疹患者中约占22%~37%。其他因素则有激素水平、药物、精神状态、免疫状况、吸烟等等。因此在患者就诊时应详细询问病史,寻找一切可能的致病原因。

        二、疾病分类

        目前对于手部湿疹没有统一的分类标准,主要根据病因和形态进行分类,常见类型如下:

        病因分类

        刺激性接触性皮炎(ICD):此型是因长时间重复暴露于刺激物(低毒性物质)引起的皮肤炎症反应,症状严重程度通常与刺激物剂量、接触时间成正相关。大多数患者有湿水作业(接触肥皂或溶剂)或长期使用密闭性手套的经历,因此多见于家庭主妇。此型诊断通常基于相关刺激物的接触史,同时需使用斑贴试验排除接触性过敏。

        过敏性接触性皮炎(ACD):此型多是由T淋巴细胞介导的接触性迟发型变态反应,主要针对化学物质,尤其是镍、铬等。对于接触蛋白质类物质后迅速出现红斑、水疱、瘙痒等症状的患者称为蛋白接触性皮炎(PCD)或接触性荨麻疹,多见于厨师、屠夫等人群。此型需采用斑贴试验进行确诊。

        特应性手部湿疹(AHE):患者常有哮喘、花粉症或特应性皮炎的病史。由于皮肤屏障受损,此型患者易受外界刺激而发生ICD。变应原点刺试验和血清IgE检测有助于诊断AHE。

        混合型及病因未定型:部分患者同时存在多种病因,称为混合型手部湿疹。另有约20%的患者不存在上述病因,属于病因未定型手部湿疹,对于此类患者常采用形态学诊断(见下文)。

        2. 形态分类

        角化型手部湿疹:多见于中老年人及男性,主要表现为境界清晰的局部角化斑块,常有干燥、脱皮,有时见裂隙样改变伴疼痛。此型易与银屑病相混淆,但红斑较为少见,也没有银屑病典型的鳞屑样皮损或指甲改变。

        复发性水疱型湿疹:表现为手掌大量水疱伴瘙痒,常反复发作。严重时可累及足底并出现爆发性水疱,可称为大疱性湿疹。此类手部湿疹与汗腺功能无关,需注意与汗疱疹鉴别。接触性过敏反应或特应性手部湿疹也可能表现为相同的水疱疹; 在这种情况下,病因分类更为可取。

        汗疱疹:是一种可累及手掌及足趾的水疱性疾病,与汗腺功能异常有关,又称出汗不良性湿疹。典型皮损为手掌部散在或成群分布的粟粒状小水疱,不易破溃,疱液吸收后可发生脱皮。春夏季高发,天气转凉后可自愈。

        钱币状湿疹:又称盘状湿疹,主要表现为手背和手指圆形硬币大小的红斑,常见丘疱疹、水肿渗液及结痂。皮疹可逐渐扩大并累及身体其他部位。病程较慢,易复发。

        指尖湿疹:或称慢性指尖皮炎,特点为局限于指尖的干燥、皴裂、鳞屑样损害,严重时可有疼痛。通常系指尖部长期接受慢性刺激导致皮脂缺乏所引起,常见于办公室人群。

        三、治疗

        1. 综合治疗 皮肤屏障功能受损是手部湿疹发病的中心环节,及时去除致病因素并加强对皮肤的修复是治疗成功的关键。所有患者都应长期使用润肤剂,并在工作和生活中正确使用手套进行防护。润肤霜应选择不含芳香剂和防腐剂的安全产品,以防造成刺激。此外,适当补充维生素及微量元素也有利于皮肤屏障的修复。

        2. 外用药物 外用皮质激素药膏为一线治疗方案。激素种类应根据症状的严重程度进行选择。症状轻、病程短的患者可使用氢化可的松等弱效激素;若症状稍重,可选择曲安奈德等中效激素;对于重度慢性肥厚性湿疹,可选择倍他米松、卤米松等强效至超强效激素,必要时可加用角质松解剂,或是联合激光导入或封包治疗以促进药物吸收。激素应用时间不宜过久,通常建议强效激素连续应用不超过2周,对于症状严重的慢性手部湿疹不应超过8周,期间如果症状好转则改为维持剂量(每周2-3次)。

        外用钙调磷酸酶抑制剂对手部湿疹也有一定疗效。此类药物属手部湿疹规范外用药,但近年来在皮炎湿疹类疾病的治疗中得到了广泛的应用,尤其对于特应性皮炎有良好疗效,因此特别适用于AHE患者。其他类型的手部湿疹需长期治疗时,可选择此类药物作为补充。

        其他外用药物可视具体情况使用,如急性期有大量渗出时可用依沙丫啶或硼酸溶液湿敷;糜烂破损伴少量渗出时可使用氧化锌糊;合并感染时可外用抗菌制剂如百多邦、克霉唑乳膏等。

        3. 光疗及局部放射治疗 UVA1、UVA/UVB以及窄谱UVB对中重度慢性手部湿疹有较好的疗效。浅层X射线可用于顽固难治的重度慢性手部湿疹,尤其适用于角化过度型手部湿疹。

        4. 系统用药 作用较为有限。对重度急性期患者可选择短期(<3周)口服强的松1mg/kgqd,或曲安奈德40-60mg单次肌注。对瘙痒、红肿严重者,可口服抗组胺药。维A酸类药物可用于外用激素效果不佳的重度慢性角化型手部湿疹。环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤可用于其他方案均无效的重度慢性手部湿疹,但由于副作用较强,用药期间应严格复查肝肾功能、血常规等。拟选用硫唑嘌呤的患者还应在用药前检测硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)水平,以确保用药安全。

        来源:医学参考报皮肤病与性病学频道

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