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当预防接种遭遇惊厥 应该如何处理?

作者:桃小妖 来源:儿科时间 日期:2019-05-14
导读

         预防接种是儿童预防严重疾病的重要手段,目前,大部分疫苗的接种起使接种月龄在 24 个月龄内,正处于儿童惊厥好发的年龄段,各预防接种门诊在日常接种过程中经常遇到此类儿童。

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        预防接种是儿童预防严重疾病的重要手段,目前,大部分疫苗的接种起使接种月龄在 24 个月龄内,正处于儿童惊厥好发的年龄段,各预防接种门诊在日常接种过程中经常遇到此类儿童。

        但由于疫苗说明书中并没有明确指出由惊厥病史的儿童是否可以接种,可能增加了热性惊厥的风险,进而增加了儿童惊厥发生的可能性与复发风险;

        1. 对热性惊厥史儿童的预防接种建议

        (1)对有热性惊厥史的儿童,一年内无发作且惊厥控制两周后 24 h 脑电图(EEG)正常的儿童可考虑进行疫苗接种,疫苗接种顺序无特殊要求;

        (2)部分热性惊厥儿童未做过 24 hEEG 检查者,建议补做,但不强制要求。凡家长明确表示儿童一年内热性惊厥无发作,且身体健康状况良好的,可考虑进行疫苗接种,疫苗接种顺序无特殊要求;

        (3)感染性疾病或非感染性疾病引起的热性惊厥,对于原发疾病经治疗后病情稳定的,如果其所患疾病非疫苗接种禁忌症,且一年内无发作且惊厥控制两周后 24 h 脑电图(EEG)正常的儿童,可进行预防接种,接种顺序无特殊要求。

        2. 热性惊厥与疫苗是否有直接相关性?

        由于儿童中枢神经系统的发育不完善,神经元树突和轴突的神经髓鞘均未完全发育,大脑皮层神经元在接受兴奋冲动时容易出现泛化的效应,继而导致了神经元过度且同步放电,进而引发惊厥,疫苗作为一种抗原,其会产生一种「热原」,这种热原属于非特异性反应,而不是疫苗本身的直接作用。

        3. 对非热性惊厥史儿童的预防接种建议

        对于临床诊断明确的低钙血症、低钠血症、水电解质紊乱等引起的惊厥,待原发疾病痊愈后即可恢复接种,疫苗接种顺序无特殊要求。

        4. 接种前告知建议及随访

        (1)接种疫苗前向家长充分告知可能出现的意思预防接种异常反应情况,要明确告知家长有惊厥史儿童在接种疫苗后有很小概率再次出现惊厥。家长需在知情同意书上注明,如「某某有惊厥史,医生已充分告知接种疫苗后可能发生的接种反应,同意接种」,方可进行接种;

        (2)接种后嘱家长要配合医生进行随访观察,随访时间分别是接种后 24 h、48 h、72 h、7d、15d、30d。如儿童出现疑似预防接种异常反应,需及时就医;

        5. 各种疫苗接种于非热性惊厥之间有无相关性?

        两者之间并无相关性,不会增加非热性惊厥原因引起惊厥的风险,但部分疫苗的接种于热性惊厥的发生具有相关性,如 MMR 的接种会增加接种后 8~14d 内热性惊厥的危险性。

        出于安全考虑性,接种疫苗前接种医生一定要向儿童家长详细告知可能引起的情况,在接种 MMR 前更需要谨慎,要在知情同意书的基础上再进行接种,并在接种后 24 h、48 h、72 h、7d、15d、30d 及时随访,评价接种效果。

        6. 出现热性惊厥如何处理?

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