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循证医学证据来了,健康吃吃吃伤口好得快!补哪些营养更有利于烧伤和压疮创面治疗

作者:MedSci 来源:MedSci 日期:2021-12-04
导读

         适当的营养对伤口愈合至关重要。尽管有许多研究,但使用营养干预促进伤口愈合仍然存在争议。

关键字:  营养支持 |  | 压疮 |  | 烧伤创面 

        适当的营养对伤口愈合至关重要。尽管有许多研究,但使用营养干预促进伤口愈合仍然存在争议。虽然碳水化合物、蛋白质和脂肪等大量营养素的功效已经得到了很好的描述,但几乎没有证据表明,也没有任何卫生保健组织提出关于补充微量营养素以获得最佳伤口护理的官方建议。

        以下研究结果显示,对于烧伤创面,补充维生素A、B1、B6、B12、C、D和E与钙和镁的功效各有不同,但均报告了改善的伤口结局。

        Chen等人进行了一项回顾性队列研究(证据等级III),61名患者接受维生素和矿物质补充,以及大于或等于全身表面积20%的严重烧伤治疗。作者报告,每日口服维生素A、B1、B6、B12、C、D和E的患者的住院时间(51.8天比76.8天;p=0.025)、伤口感染发生率(30.0%比77.4%;p<0.001)和败血症(13.3%比41.9%;p=0.021)显著缩短,与2%氯化钙的输液和10%硫酸镁的注射相结合。

        对于补充维生素C和E与锌,Barbosa等人进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验(证据等级II),32名儿童烧伤患者口服维生素C、维生素E,和补充锌。作者报告,与pla cebo组相比,补充组的最终伤口闭合时间显著缩短(5.3天对7.5天;p<0.001)。

        除此外Berger等人进行了一项前瞻性、随机、单盲、安慰剂对照试验来研究铜、硒和锌的补充剂对烧伤创面的效用(证据等级II)。21名患者接受烧伤治疗并补充含铜、硒和锌的补充剂。作者报告,与安慰剂组相比,补充组的感染发生率降低(23次/36次;p=0.015),再移植需求降低。

        而对于压疮创面,则有更多相关研究。七项研究中有四项报告了改善的伤口结果,特别是口服维生素C和口服补锌。只有一项研究对口服维生素B9、铜和硒的干预措施进行了探索。

        七项研究中有四项报告了改善的伤口结果,特别是口服维生素C和口服补锌。只有一项研究对口服维生素B9、铜和硒的干预措施进行了探索。

        Van Anholt等人对43名接受III期或IV期压疮治疗的非营养不良患者进行了一项多中心、随机、双盲、对照试验,研究联合补充多维生素对压疮创面的效用(证据I级)。患者服用200ml口服营养补充剂,包括1.5mg维生素A、200mg维生素B9(叶酸)、250mg维生素C、38mg维生素E、9mg锌、64mg硒,除标准伤口护理外,每天三次,每次服用1.35 mg cop或非热量对照产品,持续8周。作者报告,与对照组相比,补充组的平均溃疡大小(p<0.016)和压疮愈合严重程度评分(p<0.033)显著减少,换药次数减少(p<0.045),手术时间缩短(p<0.022)。

        Theilla等人进行的一项随机、开放标签、对照试验(证据等级II)发现,口服维生素a、C和E补充剂对现有的压力性溃疡没有显著影响,但作者报告补充组新的压疮发生率显著降低(p<0.05)

        泰勒等人研究了补充维生素C治疗压疮的效用(证据水平II)。作者报告,与安慰剂组的42.7%相比,口服维生素C补充1个月后,压疮表面积减少84%(p<0.005)。

        然而,ter Riet等人进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验(证据水平I)88名患者正在接受补充维生素C的压力性溃疡治疗,发现补充维生素C不会缩短最终伤口闭合的时间(p=0.82)

        Soriano进行了一项前瞻性、开放性、对照试验(证据等级II),69名患者接受口服维生素C和锌补充剂治疗压疮伤口。作者报告,与对照组相比,补充3周后,中位数伤口面积显著减少(19.2 cm2:23.6 cm2;p<0.001)。

        此外,Cereda等人进行了一项随机、双盲、对照试验(证据水平II)28名患者接受400毫升口服维生素C和锌补充治疗压疮。作者报告,在8周的随访中,压疮表面积显著减少(57%对33%;p<0.02),压疮愈合评分评分也显著降低(−6.1与−补充组与对照组相比,差异有显著性(p<0.05)

        Houwing等人进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验(证据I级),103名患者接受补锌治疗和压疮治疗。作者得出结论,补充锌可以延缓新的压力性溃疡的发生,但不会显著降低发病率(p=0.09)。

        烧伤伤口可通过口服维生素A、维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素D、维生素E、锌、肠外钙、铜、镁、硒和锌补充剂获益。口服维生素B9、维生素C、铜、硒和锌对压疮伤口有益。总的来说,需要更多高质量的研究来阐明营养干预对伤口愈合结果的效果。在治疗特殊类型的伤口时,使用特定的营养干预可能会改善结果。

        参考来源:

        Chen LR, Yang BS, Chang CN, Yu CM, Chen KH. Additional vitamin and mineral support for patients with severe burns: A nationwide experience from a catastrophic color-dust explosion event in Taiwan. Nutrients 2018;10:1782. 2.

        Barbosa E, Faintuch J, Machado Moreira EA, et al. Supplementation of vitamin E, vitamin C, and zinc attenuates oxidative stress in burned children: A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. J Burn Care Res. 2009;30:859–866.

        Berger MM, Baines M, Raffoul W, et al. Trace element supplementation after major burns modulates antioxidant status and clinical course by way of increased tissue trace ele-ment concentrations. Am J Clin Nutr. 2007;85:1293–1300.

        van Anholt RD, Sobotka L, Meijer EP, et al. Specific nutri-tional support accelerates pressure ulcer healing and reduces wound care intensity in non-malnourished patients. Nutrition 2010;26:867–872.

        Theilla M, Singer P, Cohen J, Dekeyser F. A diet enriched in eicosapentaenoic acid, gamma-linolenic acid and antioxi-dants in the prevention of new pressure ulcer formation in critically ill patients with acute lung injury: A randomized, prospective, controlled study. Clin Nutr. 2007;26:752–757.

        Forrest RD. The treatment of pressure sores. J Int Med Res.1980;8:430–435.

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