全科医学

≥75岁者癌症筛查可能过度

作者:迦南 来源:中国医学论坛报 日期:2011-12-22
导读

         最近一期《内科学文献》[Arch Intern Med 2011,171(22):2031]刊登了一项调查美国老年人癌症筛查情况的研究。该研究表明,许多≥75岁美国老年人面对着医生模棱两可的癌症筛查推荐,并不断接受着癌症筛查。

关键字:  老年人 | 癌症 

  最近一期《内科学文献》[Arch Intern Med 2011,171(22):2031]刊登了一项调查美国老年人癌症筛查情况的研究。该研究表明,许多≥75岁美国老年人面对着医生模棱两可的癌症筛查推荐,并不断接受着癌症筛查。

  研究纳入美国国家健康调查(NHIS)中49575名美国居民的数据,其中1697人在75~79岁之间,2376人≥80岁。研究者就受试者是否遵行了美国预防服务工作组(USPSTF)的乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌和前列腺癌筛查推荐进行了评估。

  结果显示,在75~79岁的老年人群中,接受结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌筛查的老年人分别占57%、62%、53%和56%。而在≥80岁人群中,宫颈癌筛查率最低,为38%,乳腺癌筛查率最高,可达50%,结直肠癌和前列腺癌的筛查率分别为47%和40%。

  研究者认为,在超过75岁的老年人中,>50%的人报告其医生持续地推荐其进行癌症筛查,这可能存在筛查过度的情况。

  ■专家点评

  哪些老年人能从癌症筛查中获益,仍是个存在争议的问题

  天津医科大学附属天津肿瘤医院 吴雄志

  癌症筛查是促进肿瘤早期发现与早期治疗的重要方法。在中、青年人群中进行癌症筛查获益非常肯定,故正在广泛推广开展,然而对于大于75岁的老年人是否均接受癌症筛查仍存在争议。由于老年人是乳腺癌、结直肠癌等部分肿瘤的高发人群,同时老年人有可能从肿瘤的早期诊断中获得寿命延长等益处,例如在美国,80岁的老年妇女仍有长达10年平均预期生存期,这提示我们应当充分考虑与权衡老年人的癌症筛查问题。

  在上述研究中,研究者回顾了美国国家健康调查的资料,其结果表明在美国有超过50%的75岁以上老年人收到医师的癌症筛查建议。对老年人如此高的癌症筛查比例无疑令人鼓舞,并对由此带来的健康获益充满遐想。

  然而,“消极”的思考随之而来。什么样的老年人能从癌症筛查中获益仍是一个存在争议的问题。首先,大于85岁的老年人是否能从癌症筛查中获益?对于有严重内科疾病而预期生存期小于5年的老年人是否能从癌症筛查中获益?对有严重内科疾病而不能耐受手术以及放疗、化疗治疗的老年人是否能从癌症筛查中获益?对那些肿瘤进展缓慢的老年患者提前诊断是否会导致过度治疗?由此,对老年人癌症筛查的代价与获益仍需要我们进行更为深入的研究。

  看来老年人肿瘤的筛查与过度筛查仍将是摆在我们面前的一个长期而富有争议的话题。

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