全科医学

不要让慢病患者作为个体存在

作者:浙江慈溪市龙山镇三北社区卫生服务中心 吴金华 来源:中国医学论坛报 日期:2012-01-16
导读

         提高患者对自身疾病的认知是糖尿病管理中最重要的因素 许多糖尿病患者对此病的认识有偏差。例如相当一部分糖尿病患者拒绝食用一切水果;而某些患者则饮食不控制,烟酒不离手;还有部分患者因相信电视、报刊或网络的各类不法广告而中断正规治疗;此外,还有的患者不按医嘱服药或自行调整用药等。故全科医生对糖尿病患者的规范教育是管理该病的关键。

关键字:  慢病 | 管理 

  提高患者对自身疾病的认知是糖尿病管理中最重要的因素 许多糖尿病患者对此病的认识有偏差。例如相当一部分糖尿病患者拒绝食用一切水果;而某些患者则饮食不控制,烟酒不离手;还有部分患者因相信电视、报刊或网络的各类不法广告而中断正规治疗;此外,还有的患者不按医嘱服药或自行调整用药等。故全科医生对糖尿病患者的规范教育是管理该病的关键。

  最难的是患者不接受正确的治疗方案,不按医务人员的要求开展规范治疗,导致病情不稳定,甚至加重。

  在日常临床工作中,一直被忽视的是建立一整套适合当地实际情况的慢性病患者社区管理机制。目前,医生对糖尿病的诊治问题不大,不论是专科医生还是全科医生基本都按《糖尿病防治指南》规范治疗,但最被忽视的是糖尿病的社区管理,即患者确诊后如何将其纳入有效的社区管理体系,这是糖尿病管理的头等大事。否则患者还仅是个个体,医务人员只是简单地提供诊疗,未发挥管理体系的优势。

  我中心会将新发现的糖尿病患者立即上报慈溪市疾病控制中心,然后为其建立完整的电子病历,固定责任医师对其进行动态管理。

  分级管理高血压患者 一级管理对象指对高血压一级且无其他危险因素者,3个月随访1次,以健康教育和非药物干预为主,3~6个月无效再行药物治疗。

  二级管理对象为高血压一级伴1~2个危险因素或高血压二级伴≤2个危险因素者,每2个月随访1次,平时以健康教育和用药物指导为主。

  一、二级管理外的高血压患者应全部纳入三级管理,每月随访1次,监测病情,重点加强降压治疗,注意药物疗效和副作用,关注靶器官损害的预警与评价,开展针对性健康教育和行为干预技能指导,使血压控制在目标水平。

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