全科医学

慢病管理面面观

作者:北京市东城区台基厂社区卫生服务站 李艳华 来源:中国医学论坛报 日期:2012-03-12
导读

         我认为糖尿病管理中最重要的是培养患者的自我管理意识和能力,也就是依从性,具体包括均衡饮食、合理锻炼、遵嘱用药和定期监测。因在糖尿病治疗中,非药物治疗是基础,基础不牢很难建筑坚固的“抗糖城墙”,这依赖于患者的自律,而不是简单的几句健康指导就可贯彻下去的。

关键字:  慢病管理 

  糖尿病的管理:加强患者依从性

  我认为糖尿病管理中最重要的是培养患者的自我管理意识和能力,也就是依从性,具体包括均衡饮食、合理锻炼、遵嘱用药和定期监测。因在糖尿病治疗中,非药物治疗是基础,基础不牢很难建筑坚固的“抗糖城墙”,这依赖于患者的自律,而不是简单的几句健康指导就可贯彻下去的。

  目前,糖尿病患者普遍不够主动,过分依赖用药,效果不好就失去信心,要么干脆不管不顾,要么频繁换药,却不从自身入手找原因,忽略了饮食及运动治疗。长久以来,我国的医患关系就是医生出具医嘱、患者遵嘱用药,但这种关系在糖尿病治疗中远远不够。在糖尿病管理中,医生像引路者,患者的主动参与是基石。

  我管理该病患者的成功经验在于加强首诊负责制,即在初次接触患者时即与其共同剖析潜在的危险因素及不良生活习惯;然后陆续在门诊中让其了解糖尿病相关知识,指导和督促其建立适合的饮食与运动习惯。

  高血压的管理:详细解释医嘱

  在高血压的管理中最重要的是给予准确而清晰的医嘱(包括药物及非药物治疗),使患者能明确地遵嘱服药并改善不良生活习惯。医嘱应兼顾专业性和科普性,“专业”强调的是准确,“科普”强调的是易懂和可及。良好的医嘱是患者依从的根本。现在,多数医生只负责下医嘱但不回访患者的依从性,或不注意患者是否理解医嘱、是否能严格遵嘱治疗。我认为医生在门诊应加强患者教育,以通俗易懂的语言告诉患者该注意什么及该如何遵嘱用药。

  我管理该病患者较深的体会是“首诊定基调”。因确诊后大部分患者须终身服药,故不妨首次确诊后就将之告诉患者,调动其长期作战的积极性,树立患者降压的信心。

  肿瘤的管理:增加心理疏导

  我工作中接触的患者并不多,主要是外带免疫增强剂注射者。我认为该病管理中最重要的是确立正确的抗癌观念,教育患者正确认清恶性肿瘤,明确肿瘤也是一种慢性病,逐步改善“谈癌色变”的局面。这样患者才能正确地面对恶性肿瘤,在心理和生理上做好抗癌准备。

  目前,我认为我国在管理肿瘤中一直忽视了心理疏导,因抗癌能否成功与患者的精神风貌关系密切。应在肿瘤科设立专门的心理门诊,并在社区医院切实开展肿瘤患者的心理支持和辅导。

  我认为恶性肿瘤的管理目前可探讨的是“大医院诊治,社区康复治疗”,但因肿瘤患者较忌讳太多人知道自身病情,故全科医生管理此类患者并不容易。这一方面有待患者对疾病认识的提高,另一方面应改善基层医疗水平,增加居民对全科医生的信任。此外,还应注意社区就诊的私密性。

  慢性呼吸系统疾病的管理:医生缺乏专业培训

  我接触的慢性呼吸系统疾病患者很少,我认为管理该病患者应注意合并症的情况,因其与原发病互为因果,应有所分别但又须综合考量。

  在我到社区医院工作的4年中,得到的该病相关教育很有限,只在慢性病系列培训中泛泛地学过哮喘的治疗。故此方面还应对全科医生加强规范培训。

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