全科医学

重视听诊在慢性肺病中的作用

作者:上海长海医院呼吸内科 韩一平 来源:中国医学论坛报 日期:2012-06-11
导读

         病例1: 右下肺囊状支气管扩张症;病例2:肺间质纤维化;病例3:慢性阻塞性肺疾病(COPD).





关键字:  重视听诊 | 慢性肺病 

 

物理诊断在糖尿病足检查中的重要性

  现代医学中“视、触、叩、听”等查体诊断方法可及时发现和获得疾病诊断和鉴别诊断的客观依据。一味片面强调现代化诊疗手段的先进性,可能忽视或淡化物理诊断在疾病诊断中的作用,往往会给患者带来过度医疗,导致医疗资源的浪费。以下我们就以呼吸系统疾病及糖尿病足为例,讲述“视、触、叩、听”在临床诊治中的综合应用。

  病例1: 右下肺囊状支气管扩张症

  病历简述 患者男性,45岁,4天前无明显诱因咳出大量鲜红色血液入院,无发热、胸痛和呼吸困难。无反复咳嗽咳痰史及类似咯血病史。查体:无力体型,口唇无明显发绀,胸廓无畸形,肺部听诊双肺呼吸音粗,右下肺闻及局限性粗大湿公式音,心率88次/分,律齐,未闻及明显病理性杂音。

  病例分析 该患者听诊发现右下肺固定性、粗大湿公式音,这种改变,最常见于支气管扩张症引起的局部支气管管腔畸形、扩张,胸部影像学检查证实为右下肺囊状支气管扩张症。

  该病例虽无典型的反复咳嗽、间断咯血、复发性肺炎等支扩表现,但肺部听诊异常,为明确咯血病因提供了第一手临床资料和诊断线索。胸部阳性体征可初步排除肺栓塞、肺结核、肺癌等其他引起咯血的疾病,为及时诊治争取了宝贵时间。

  病例2:肺间质纤维化

  病历简述 患者女性,65岁,进行性气促伴咳嗽3年,加重1个月入院。有类风湿性关节炎病史20余年,近3年来出现气促,活动后明显,呈渐进性加重。1个月前因受凉咳嗽加重,咳白黏痰,出现呼吸困难,胸闷。

  查体:口唇发绀,杵状指明显,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,两肺触诊语颤轻度减弱,叩诊清音,听诊两下肺背部吸气末可闻及吸气性爆裂音(Velcro音),心率102 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无凹陷性水肿。

  病例分析 结合患者既往史及查体,支持类风湿性关节炎合并肺间质纤维化诊断。

  肺部听诊可帮助我们对机体缺氧体征进行鉴别诊断:如两下肺细湿公式音伴双下肢浮肿提示心力衰竭可能;两肺弥漫性吸气相哮鸣音提示哮喘可能;两肺弥漫性哮鸣音伴两下肺细湿公式音提示急性肺水肿;两下肺背部的Velcro音则强烈提示肺间质纤维化;而肺部肿瘤,无论是原发还是转移,常无特征性肺部体征,更常见的则是晚期消瘦、贫血等慢性消耗体征。

  病例3:慢性阻塞性肺疾病(COPD)

  病历简述 患者男性,68岁,慢性咳嗽、咳痰20余年伴左侧胸持续性隐痛3周入院。无出汗、心悸、咯血及发热等症状。既往40余年吸烟史。查体:呼吸平稳,口唇轻度发绀,气管居中。桶状胸,左下肺叩诊稍浊,听诊呼吸音减低,可闻及少量湿公式音。心界缩小,心率90 次/分,律齐,未闻及病理性杂音。

  病例分析 该患者病史和体征提示慢性阻塞性肺疾病(COPD),近期出现左侧胸痛,体征主要表现以左肺为主的变化,心音、心律无异常,听诊亦无心脏杂音,提示左侧胸痛可能来源于肺部疾病。叩诊左下肺稍浊,排除气胸诊断。听诊左肺呼吸音减低伴少量湿公式音,且气管居中,可排除中等量以上的胸腔积液。

  结合流行病学特征:老年男性,吸烟史40余年,有COPD史,属于肺癌高危人群,出现不明原因胸部疼痛,高度怀疑肿瘤性疾病可能。该患者症状和体征表现均提示左下肺病变,进而可通过针对性检查,作出明确的定位和定性诊断。

  小结

  强化医师“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)训练,培养其良好的临床思维能力、从“同病异征、异病同征”中学会综合分析和思考的能力,是当代医师工作的重中之重,也是最大限度地合理使用医疗资源,减低医疗成本,保障临床一线医疗质量的关键。

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