全科医学

全科医师培训之协和探索

作者:北京协和医院内科曾学军 沙悦 来源:医学论坛网 日期:2015-04-02
导读

         协和一直在探索医学教育改革。在8年制本科生教学中不断融入整体观念的培养。从早期接触临床到社区早接触,从自发组织的情景训练到系统的沟通课程设置,从老前辈的清华行到医学生开始接触《全科医学》到通过交换项目到澳大利亚、台湾等地实地参观,医学生接受过基于家庭的体验,关注公共卫生问题,建立全科-专科合作的观念,使他们未来职业道路的成长具有更宽广的基础。

        编者按:在英国、加拿大、澳大利亚等国家,全科医生的专科培训是在全科诊所由全科医生(师资)提供的,其师资具有相应的筛选准入制度。而在我国,社区卫生服务机构的全科医生尚不足以独立胜任全科医生的规范化培训工作,培训教材、相关制度更是亟待完善。在此草创之期,更需要一批果敢决断、独具慧眼的高水平人才大力推进工作,完善配套措施。而在协和,一批有志之士早在2004年起,就开始探索中国的全科医师培训之道。

        北京协和医院是前卫生部指定的疑难重症诊治指导中心,许多人认为协和承担的是高精尖的医疗工作,做全科医生培训会“不接地气”。实际上,强调医疗中的整体观念、强调医生医疗的综合能力和临床带教能力,是协和医疗文化传统中最本质的传承之一。始终坚持科室间的交流合作也是协和整体实力强劲的保障。

        做全科医师培训中的“黄埔军校”

        协和一直在探索医学教育改革。在8年制本科生教学中不断融入整体观念的培养。从早期接触临床到社区早接触,从自发组织的情景训练到系统的沟通课程设置,从老前辈的清华行到医学生开始接触《全科医学》到通过交换项目到澳大利亚、台湾等地实地参观,医学生接受过基于家庭的体验,关注公共卫生问题,建立全科-专科合作的观念,使他们未来职业道路的成长具有更宽广的基础。

        住院医生培训,是医学人才培养中最重要的打基础环节,在住院医生规范化培训方面,北京协和医院则更具实力。协和各科室住院医生要进行综合轮转甚至跨科室轮转(例如,急诊、中医、特需、心理、检验、放疗等科室新人要先轮转内科),并实行总住院医师制度、青年教师培训制度等等。老一辈的言传身教,寓教于无声处,学科发展中承载着对患者的整体关怀,历史变迁中坚守着对人才的综合培养,医学教育中倾注着对学生的人文滋养。通过直接传帮带,在一代代医生成长的同时伴随着一代代临床教师成长,将临床教学始终贯穿于医疗实践中。

        协和是国内唯一始终保持大内科建制的大型综合医院,为住院医生培养,为亚专科之间的协作提供了平台,协和内科大查房使内科各专科之间,乃至院内各临床-辅助科室之间基于临床案例的学术交流从未间断,是学界传颂和学习的典范。2004年,在医院领导和前辈们的努力下,受中华医学基金会CMB项目“面向21世纪,建设高效率-低成本的学术性医疗中心”资助,充分体现“分而合之”思想的协和普通内科正式成立。在医院和内科、各兄弟科室的支持下,经过10年的发展,普通内科已经成为协和临床教学的重要基地。在2014年北京协和医学院全科学系成立之际,北京协和医院以普通内科、急诊科为基础,举全院之力建立了全科住院医生规范化培训基地,成为我国全科医学发展的重要基石。

        雄厚实力打造全科师资

        “明星团队”

        以优良教学传统为依托,以综合实力强劲为基石,打造协和品牌的全科师资队伍,建设优质的全科住院医生规范化培训基地,是当前协和全科的努力方向。

        人才梯队是学科发展的持久动力。以普通内科为例,13名医生中一半以上参加过国家级或市级全科师资培训项目,1位教授担任中华医学会全科医学分会常委,1位教授兼任中华全科医师杂志编委,1位副教授任北京协和医院-美国加州大学旧金山分校内科住院医生交换项目负责人,另1位副教授担任北京协和医院诊断学项目负责人,1名主治医生兼任医院信息处副处长,2名主治医生是医院心理生理中心核心组成员,4名青年医生具有跨科室(儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等)轮转经历。13名医生中有2名公共卫生硕士,1名国际注册的心理咨询师,80%以上有出国培训经历,每个人都承担临床教学任务,构成全科师资团队重要的中坚力量。

        教学活动注重行医为师的榜样作用。协和开展多种形式的教学活动,通过内科大查房和专科各级查房、住院医师巡诊(病房主治医师、总住院医师)、老总下午茶、临床病例讨论会-step by step、巴林特小组、病房小讲课、知识竞赛以及临床基本技能模拟训练、教学门诊等,在实践中培养医学生和住院医生的综合能力以及终生学习的能力。通过承担多项教学改革项目,包括青年教师师资培训计划、探索标准病人(SP)在医学生临床前期医患沟通培训中的应用、医学生为主体的督导式教学门诊的推广、利用小组学习训练医学生临床推理能力、基于虚拟病例软件的PBL医学教育探索等,以科研促进教学发展,关注实践能力的培养,关注师资培训。其中督导式普通内科教学门诊获得2012年北京市高等教育教学成果奖二等奖。

        以国际交流促进临床教学进步。PUMCH-UCSF住院医生交换项目是协和住院医生培训一个重要的亮点,至今已有10年历史。受益于此交换项目的创新事物包括内科住院医生手册、普通内科住院医生组长制度、老总下午茶、住院医生巡诊改革及西院住院医生巡诊的开展、住院医生全员培训项目等。目前北京协和医学院也在不断加强医学生的对外交流,选派优秀的8年制学生到美国、澳大利亚、台湾、香港、澳门等地并接纳各国各地医学生来访。值得注意的是,交流归来的医学生有许多对全科医学产生了巨大的兴趣,他们可能成为协和全科发展的后备力量。

        注重师资队伍建设和青年教师培养。普通内科组织内科青年教师翻译了美国内科学会(ACP)的系列临床教学丛书作为师资培训参考书,目前已有三本译著面世,另有三本尚在翻译中。由诊断学教研室组织的内科青年骨干教师临床教学技能培训班面向内科高年住院医生、总住院医生和低年主治医生,有效地提高了内科青年骨干教师的教学理论水平和临床教学技能,也进一步激发了青年医生的教学热情。

        制订中国全科“金标准”

        与社区卫生服务机构建立良好合作关系,为建立社区培训基地、联合培养全科医生和全科师资打下基础。普通内科2005年即参与了国家十五科技攻关项目“社区重大疾病适宜技术规范”的制定,2007年参加卫生部社区卫生服务技术规范丛书的编写和培训,负责《社区中老年人健康管理(试用)》、《社区慢性阻塞性肺疾病病例管理(试用)》的编写,其中前者已被纳入国家基本公共卫生服务项目。2008年、2012年普通内科两度获得首都研究发展基金联合攻关课题资助,开展大型综合医院和社区卫生服务体系合作模式的研究以及构建慢性病社区-医院连续性医疗模式的研究。2011年、2013年普通内科分别加入卫生行业科研专项项目“中国老年人综合评估和医疗服务体系建立及推广”和“增龄变化与老年人常见临床问题的综合解决路径研究”,承担社区部分相关研究。通过这些科研工作,协和普通内科积极投身于国家新医改的探索中,与社区卫生服务机构之间也建立起广泛的合作关系,为协和全科学系的建设发展提供了更广阔的平台。

        协和医院全科医师培训的重点在于临床思维的培养和医疗实践能力的提高,首诊时基本上更多是对表现症状的识别和判断(通常难以快速按学科划分)、特别是常见急危重情况的识别和应急处理。北京协和医院各专科均不乏具有全科理念同时有教学热情的医生,他们可以站在更高的角度解读和传授全科观念。合理整合资源,发挥综合优势,协和医院将为专科医生团队培训全科医生和全科师资做出更多有益探索。

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