全科医学

情志病中医康复释要

作者:北京中医药大学 毛萌等 来源:第七届北京国际康复论坛论文汇编 日期:2012-09-28
导读

         情志病,病名首见于明·张介宾《类经》,指发病与情志刺激有关,具有情志异常表现的病症。随着社会压力的日益增加,情志病在现代人中的发生率越来越高,除焦虑、抑郁等典型的神经精神疾病外,很多其他疾病如糖尿病、高血压、肿瘤等疾患的发生也与情志有着甚为密切的关系。因此,情志病的康复治疗具有相当的现实意义。

关键字:  情志病 | 中医康复 

  摘要:目的:探讨情志病病因病机,在此基础上,归纳情志病的常见中医康复方法。方法:针对情志病的发病特点,从病因病机以及不同的中医康复疗法角度,进行文献整理分析归纳。结果:情志病的中医康复遵循中医传统理论,常见的方法有方药治疗、针灸推拿、气功、食疗等。结论:中医疗法在情志病的康复中,具有契合病机、方法多样、副作用低的优势,具有一定的应用前景。

  

  情志病,病名首见于明·张介宾《类经》,指发病与情志刺激有关,具有情志异常表现的病症。随着社会压力的日益增加,情志病在现代人中的发生率越来越高,除焦虑、抑郁等典型的神经精神疾病外,很多其他疾病如糖尿病、高血压、肿瘤等疾患的发生也与情志有着甚为密切的关系。因此,情志病的康复治疗具有相当的现实意义。

  1 病因病机

  现代中医理论中,情志病病因病机理论发展丰富。经文献整理发现常见的有:

  (1)脏腑致病说。《素问·阴阳应象大论》云“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见脏腑功能正常发挥,是情志产生的生理基础。因此,五脏功能对于情志的产生及调控具有直接的作用。其中,“心主神明,心神通过统领脏腑,主持血脉,以调节各脏的功能活动及其各种不同的情志变化,从而维持各脏腑之间的平衡协调和人体生命活动的正常进行”的观点实属主流。在此基础上,五脏神等理论,逐渐发展,丰富了情志病发病基础中的脏腑学说。

  (2) 气血致病说。气血的正常运转时人体各项生理机能得以实现的重要途径。无论何种原因导致气血运行逆乱,都将对人体产生影响。这点,在情志病中最能得到体现。气血不畅,气机紊乱促使情志失常,而情志的变换又可进一步影响气血的运行。如翟氏[1],认为中焦气机与情志关系密切。中焦气机通过影响各种代谢活动而影响神志,中焦气机通过影响五脏而影响神志。中焦气机通过脾胃经脉气机的升降影响神志。情志活动影响中焦气机。七情过极过激。情志太过,神无所主,可产生一系列气机紊乱见证。

  (3)环境致病说。如黄氏[2]认为:环境因素,尤其社会文化因素是其致病因素,并与人体内环境产生联系,从而影响人体的生理机能。

  2 情志病的中医康复

  2.1 辨证论治

  王氏[3]从组方法度出发,提出治疗情志病拟方应实证不用重镇,虚证无需大补。认为有两大原则,祛邪定志及扶正安神。表现在前者以降逆理气化痰为主,而后者以培补、调理脏腑为主。

  又如路志正教授[4]认为情志病变主要损伤肝、脾、心,病机变化主要是气机紊乱。而脾居中属土,为五藏六腑之源,气机升降之枢纽。情志虽先伤所藏之藏,但终必及于脾胃,因此主张从脾胃论治情志疾病。常从疏肝解郁健脾益气,化痰通络入手,方取甘麦大枣汤和逍遥丸加减治疗郁证;从健脾和胃、化痰开窍入手治疗癫狂等,临床屡获良效。谭氏[5]用黄连阿胶汤治疗焦虑症42例,痊愈10例,显效23例,总有效率97.6%。

  2.2 针灸推拿

  有研究者[6]认为针灸疗法在治疗的双相性、协调性方面的优势比较:临床实践证明,应用针灸疗法可一定程度上化解一般神经精神科的传统药物单纯对抗症状所产生的弊病。如:应用氯丙嗦、氯氮平治疗精神分裂症,,可能诱发癫痈发作,治疗焦虑、躁狂的药物可能诱发抑郁症等;而针灸方法可通过对穴位、手法、时间等方面的选择与调解,有效处置此类问题。郑祖艳等[7]认为情志疾病,多从心而发,而背俞穴是脏腑精气转输于背的部位,也是督脉之气通过足太阳膀胱经并输于内脏的部位,故常选取心俞、厥阴俞、神门、内关四穴配合,并调节阳脉之海的督脉之经气来治疗焦虑症。海日罕等[8]针对26 例青年女性广泛性焦虑障碍患者,取百会、上星、内关、神门、足三里、三阴交、太冲穴,行电针治疗,有效率达80.8%。马红青等[9]认为十七鬼穴能调整全身阴阳,并可调节心主神志的功能能以及肝胆的生理功能,还能调理全身气血。最重要的是讲究男从左起女则从右起的针刺方法。认为此种操作方法是以防“格拒”,即先顺应于事物的本来属性,使其不至于开始即产生对抗,从而能起到相反相成的作用。

  2.3 心理疗法

  以情胜情法,属于现代医学心理疗法范畴。自古以来在治疗情志病中都起着重要的作用《内经》中就有“喜伤心,恐胜喜”之法。《理瀹骈文》亦有:“情欲之感,非药能愈,七情之病,当以情治”的说法。艾氏[10]总结6种中医心理疗法:移精变气法、七情制胜法、暗示启迪法、因势利导法、拨乱反正法、潜移默化法。梁国印[11]采用“喜伤心以恐胜之”、“ 思伤脾以喜解之”等法治疗相关病例,均能不药而愈。周建国[12]结合中医典籍及现代临床实践将中医心理疗法总结为静志安神法、言语开导法、怡悦开怀法、转移注意法、以疑释疑法、以情胜情法等十种方法。

  2.4 其他方法

  食疗:邱氏[13]重视配合食疗法,如莲子、百合煲瘦肉可补脾养心安神;淮山药、构祀子炖猪脑补脾益肾填髓;其他如牛奶煮鸡蛋等,方法简便确有疗效。

  音乐疗法:张丽萍[14]等,分析了音乐疗法治疗情志病的机理,在五音应五脏的理论基础上认为音乐疗法有平衡阴阳,情志宣导的作用,并能体现现代医学的共振学说及脑干网状系统学说。耿引循[15]依据中医理论“宫为土音通于脾,商为金音通于肺,角为木音通于肝,微为火音通于心,羽为水音通于肾”,对60例失眠患者进行辨证施乐,治疗以某音为主音,其余各音围绕主音进行有序的组合与排列,构成五种不同调式的音乐,通过辨证而对患者施以不同的音乐,调节五脏的功能。若病在心肾,证属心肾不交,阴虚火旺,选用羽调式音乐;病在心脾,证属心脾两虚,则选用正宫调式。3个疗程后,显效24例,有效28例,无效8例,总有效率为86.67%[16]

  气功:柯氏[17]运用气功发放外气于患者百会、肝俞、肾俞、命门、三阴交等穴,失眠者重发放于百会、肝俞;心悸者重发放于内关、膻中。收效显著。鲁新华[18]参照小周天经气运行规律,指导病人用意识引导呼吸循任督二经冥想,帮助打通任督二脉,激活经气,疏通经络,调节脏腑功能,补充和运转生命的能量。常用的有腹式呼吸训练、小周天任督二脉十二时位训练等。对于缓解患者焦虑症状有着良好的效果。

  综上所述,中医药疗法在情志病的康复治疗中,具有契合病机、方法多样、副作用低的优势。随着世界卫生组织“健康不是生病,而是生理上、心理上、社会适应性上的完好状态”这一概念的提出,人们对情志疾患的重视程度逐步加深。中医药疗法的推广和应用,也因此具有更为重要的社会价值,对于患者本身亦不无裨益。

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