全科医学

心因性疼痛的分类及临床表现

作者:上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 毛家亮 来源:中国医学论坛报全科医学周刊 日期:2015-07-02
导读

         心因性疼痛不是一种疾病的名称,而是一组临床综合征,常以超过3到6个月的慢性疼痛形式出现。心因性疼痛在临床上可有两种表现形式,一种是没有任何其他原因造成器质性组织伤害,单纯由心理障碍引起的心因性疼痛,可称为原发性心因性疼痛;另一种是虽有各种原因造成的器质性组织伤害,但在其疾病发展过程中,疼痛随着出现的心理障碍而加重,造成疼痛的长期化、复杂化和难治化,称之为继发性心因性疼痛。

        心因性疼痛分类

        心因性疼痛不是一种疾病的名称,而是一组临床综合征,常以超过3到6个月的慢性疼痛形式出现。心因性疼痛在临床上可有两种表现形式,一种是没有任何其他原因造成器质性组织伤害,单纯由心理障碍引起的心因性疼痛,可称为原发性心因性疼痛;另一种是虽有各种原因造成的器质性组织伤害,但在其疾病发展过程中,疼痛随着出现的心理障碍而加重,造成疼痛的长期化、复杂化和难治化,称之为继发性心因性疼痛。

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        原发性心因性疼痛

        原发性心因性疼痛的特点如下:①以慢性疼痛等躯体症状为主要表现,症状广泛多样且多变,有时酷似器质性疾病引起的疼痛;②患者在疼痛同时常有兴趣减退、性欲下降、焦虑、睡眠障碍等轻微抑郁症状,上午重、傍晚轻;③患者反复到多科室就诊,常无阳性体征,常以肾虚、植物神经功能紊乱等疾病治疗,但均不见效;④精神药物和心理治疗可使症状迅速缓解。

        继发性心因性疼痛

        由于对疾病和疼痛的恐惧、失望和不能忍受,患者因情绪心理方面的问题而出现疼痛或导致疼痛加剧是继发性心因性疼痛的主要原因。

        继发性心因性疼痛可发生在任何器质性疾病或疼痛的发病过程中,其临床特点是患者表现出的疼痛程度明显与组织受损程度不符,其所引起的功能损害程度远远超过器质性病变所能引起的损害程度。慢性疼痛患者会出现或伴有较为明显的情绪问题或心理障碍,如多思多虑、担心、紧张、焦虑、抑郁,同时还可伴有乏力、失眠等症状。继发性心因性疼痛涵盖的范围较广,无法一言蔽之。较易与继发性心因性疼痛有关的慢性疼痛如下。

        偏头痛

        偏头痛是一种周期性发作的头痛,多在青春期起病,其与心理情绪常有密切的关系。临床表现为一侧前额、颞、眼眶部位的跳痛或胀痛,可有先兆症状,如眼前闪光、黑等。

        肌筋膜疼痛综合征

        肌筋膜疼痛是以出现多个触发点和紧张带为特点的局部疼痛综合征,最常见于颈部和腰部。该综合征在长期的病程中容易因患者产生心理问题而使疼痛发展加剧。

        纤维性肌痛

        该慢性疼痛多见于女性,以慢性、弥漫疼痛和多发压痛点为特点。

        慢性盆腔疼痛

        盆腔的疼痛反复发作持续6个月或6个月以上称为慢性盆腔疼痛。该类疼痛可由内外科及妇产科的疾病引起,也可能为无器质性原因的慢性盆腔疼痛综合征。

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