全科医学

听美国医生谈,美国家庭医生的地位

作者:易莉炜 来源:全科医学周刊 日期:2015-07-07
导读

         美国的家庭医生是其国民健康最重要的守门人。目前,美国家庭医生占全国医生总数超过50%,90%的患者通过家庭医生得到了有效诊治,家庭医生首诊制度在美国国民保健体系中起到重要作用。全科医学周刊小编采访了美国医生何刚,就美国家庭医生的地位进行了深入了解。 何刚:美国医学博士,现持美国纽约、俄亥俄州临床执照医生,美国病理协会注册认证的解剖病理医生。 美国家庭医生诊治范围之广 先从国内熟知的普内科说起吧

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        美国的家庭医生是其国民健康最重要的“守门人”。目前,美国家庭医生占全国医生总数超过50%,90%的患者通过家庭医生得到了有效诊治,家庭医生首诊制度在美国国民保健体系中起到重要作用。全科医学周刊小编采访了美国医生何刚,就美国家庭医生的地位进行了深入了解。

        何刚:美国医学博士,现持美国纽约、俄亥俄州临床执照医生,美国病理协会注册认证的解剖病理医生。

        美国家庭医生诊治范围之广

        先从国内熟知的普内科说起吧。家庭医学科(Familymedicine)和普内科(Internalmedicine)一样,在住院医培养时都是独立的学科,培养时间为3年。完成住院医培训后,家庭科医生可以自己开业,普内科医生可以自己开业,在医院做医院医生(hospitalist),或者兼顾两者。

        然而,家庭科医生和普内科医生在诊治范围上有着明显的差别。普内科按系统分就是呼吸、消化、心血管、泌尿等,但家庭科包括患者从出生到死亡全过程的照料关护、整个家庭的医疗保健。家庭医生要掌握妇产科的内容,会做孕期检查,甚至有的家庭医生还要负责接生。遇到车祸,患者的清创缝合、骨折包扎也是家庭医生需要处理的。儿童腹泻、定期打疫苗,家庭医生要处理儿科相关问题。简言之,内、外、妇、儿、皮肤都是家庭医生要处理的,家庭医生承担了日常生活中绝大多数的医疗保健,做的是第一线的医疗工作。

        严格的住院医培训

        家庭医生之所以能做到如此广的诊治范围,来源其严格的住院医培训制度。在住院医3年,家庭科要在内、外、妇、儿各科室轮转,进行全面训练,还特别强调ownership和continuity,在第一年,住院医都有他们的患者群,让他们一直都觉得自己是这些患者的医生。

        另外家庭医生对语言的要求很高,因为家庭医生很多工作都是在与患者及家属,还有其他各专科的医护人员沟通,真正做到国民健康的“守门人”。最后美国家庭医生的特点在于与人沟通,在于关怀,在于细致的思考,在于全盘的统筹。

        专科医生“有求于”家庭医生

        由于家庭医生首诊制度的严格执行,家庭医生掌握着患者来源,转诊权把握在手里。专科医生需要同家庭医生建立起联系网络系统,才能有效做到转诊。

        何刚医生笑称,他们病理医生也得“有求于”家庭医生,因为病理标本是从家庭医生那里来的,比如宫颈涂片、细胞学检查等要送病理报告的都是从家庭医生处来的。

        持续化、程序化、家庭式的关护

        美国家庭医生跟患者的关系是一辈子的,对患者以及整个家族的疾病史都了如指掌,可以说是患者的终生医生,整个家族的家庭医生。很多家庭医生有自己的一群患者。有的患者甚至从婴儿时就跟着他们的家庭医生,然后他们的孩子或父母也会跟着同样的医生。这些患者很相信他们的医生,如果他们在专家那听到新的治疗方案,他们会回来问自己的医生。很多家庭医生都会对自己的患者随访,通过电话里咨询解答、到医院去拜访等。

        家庭医生了解患者的情况,会通知你什么时间去做什么检查。当患者合并多种疾病时,不会被要求去不同科室就诊,家庭医生能为你处理。家庭医生会花几十分钟跟你唠嗑,详细说明病情。

        举个例子来说家庭医生负责的程度。当患者胸痛就诊,家庭医生可以从患者档案中知道其有家族性心脏病史,由于管理该患者健康知道其长期肥胖、血脂高,家庭医生会迅速做相应处理,紧急情况下直接把患者送到急诊室。急诊医生可以直接从家庭医生处了解到患者情况,包括患者的家族史、既往史、用药等。得到同行的介绍,急诊医生在没有家属表述病情的情况也能处理。治疗完后患者的监护再回归到家庭医生。

        编外语:何刚医生不仅仅是一位优秀的临床医生,同时还是一名教师,一位热衷于沟通中美医疗差异的热心人士。何刚医生将在明年初组建一支包括美国家庭医生、医院医生在内的团队回国演讲,介绍美国家庭和内科全科医学的现况、教育培训体制和体系等内容,敬请关注。

        (全科医学周刊小编易莉炜根据何刚医生采访整理,文中内容代表何刚医生观点。特别感谢曹青医生对文章的审阅修改。转载请注明作者及出处)

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