全科医学

美国全科家庭医生亚急诊中心工作的一天

作者:美国全科家庭医生 杨凌 来源:全科医学周刊 日期:2015-07-07
导读

         毕业于北京医科大学(现北京大学医学部)临床医学专业,在美国获药理学博士。1996年开始全科家庭医学专业住院医师培训,1999年毕业后在马里兰州和弗吉尼亚州行医,为美国全科家庭医生学会资格认证的全科家庭医生(Boardcertifiedfamilypracticephysician)。现任美国食品与药物管理局(FDA)医疗评审官(Medicalofficer),业余兼职在亚急诊中心。 亚急诊中心

        毕业于北京医科大学(现北京大学医学部)临床医学专业,在美国获药理学博士。1996年开始全科家庭医学专业住院医师培训,1999年毕业后在马里兰州和弗吉尼亚州行医,为美国全科家庭医生学会资格认证的全科家庭医生(Boardcertifiedfamilypracticephysician)。现任美国食品与药物管理局(FDA)医疗评审官(Medicalofficer),业余兼职在亚急诊中心

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        亚急诊中心(urgentcarecenter)的概念最初起源于上世纪70年代,以服务患者急性但非紧急的医疗需求,介于全科家庭医生诊所和急诊室之间。近几年,亚急诊中心在全美国各地日趋流行,数量不断增加。亚急诊中心的主要特点是看病不需要预约,就诊时间延长至晚上和周末,提供的医疗设施比一般的全科家庭医生诊所多,而患者等候的时间比去急诊室短,相对医疗成本也低。

        亚急诊中心的诊治范围

        为了患者就诊的方便,多数的亚急诊中心周一至周五每天开门至少12个小时,常常是从早上7点至晚上12时。周末更是繁忙,服务时间也是6~12小时以上不等。

        除了治疗常见的感冒、发烧、腹泻等疾病,进行静脉点滴、疫苗接种、心电图检测、工伤处理、撕裂伤口的缝合修复、异物去除、脓肿的切开引流等也是常做的小手术。中心基本都配置有X射线机器,可以现场拍X线片,医生读片后根据严重程度对患者做上夹板,打石膏等基本的骨科护理。中心也做基本的化验,例如咽喉炎、流感测试,验孕,尿常规检查,血细胞计数和基础代谢电解质,肝肾功能检查等。复杂的血液检查则送到专业化验中心,报告收到后通知患者。预防医学方面,移民体检、运动体检以及收集尿液送毒品检查也在中心服务范围内。有的亚急诊中心还配有超声仪、CT扫描仪,甚至核磁共振机器。

        对于急性疾病的治疗,患者去亚急诊中心的医疗成本通常只有去急诊室的三分之一到十分之一,而自付款额则通常不到50美元,低于去急诊室的100美元。因此医疗保险公司也愿意并协助患者找到就近的亚急诊中心,而不是去急诊室。当然遇到真正威胁生命的疾病,例如心肌梗死或卒中等或外科手术病症,还是需要叫救护车把患者送到急诊室去。

        亚急诊中心的诊治疗范围涵盖内、外、妇、儿各科,给全科家庭医生提供了大展身手的机会。据统计,在亚急诊中心工作的医生里,全科家庭医生占48%,急诊医生占30%,内科医生占8%。美国紧急护理医学协会(UCAOA)也从2006年起开始了紧急护理专科医生的培训和资格认证。虽然亚急诊中心主要提供随到随看的急性病症的紧急护理诊疗,但是有些患者也会因为有更多灵活的就诊时间,把亚急诊中心作为自己的全科家庭医生诊所,照样预约固定的医生治疗慢性病和预防疾病。

        我在亚急诊中心的一天

        这个周末又轮到我在亚急诊中心值班。

        上午10点我到中心时,虽然开门不多久,候诊室里已坐满了人,说笑声不时从一号诊室传来。护士珍妮笑眯眯过来告诉我“你的老朋友M把全家都带来了!”五十多岁的M是一家公司的行政主管,喜欢旅游。她患有高血压、高血脂和糖尿病,固定每三个月利用周末时间来中心复查,和我们都很熟悉。M曾经告诉我,“有你们在,我再也不用请假看病了,省下的假期都出去玩!”

        来到一号诊室,和M热情拥抱后,她向我介绍她的家人,“今天我全家都是你的患者!”原来这个周末M远在外州的两个女儿都特意赶回来参加小儿子的高中毕业典礼。大女儿一岁的孩子本来就有些感冒,乘了飞机后更是发烧哭闹抓耳朵。怀孕五个月的二女儿因为舟车劳顿,有尿路感染的症状。小儿子暑期要去打工挣大学学费,需要体检和疫苗注射。

        和每个人拥抱握手寒暄,再把患者请到单独的房间,分别诊疗。M是老一套,检查,抽血和开药方,外加转诊去做眼科年检。听说她下月要去欧洲乘游轮,我又特意叮嘱她注意饮食适量,防止血糖过高或过低。大女儿的孩子检查结果是中耳炎,嘱咐吃退烧药,又根据体重比例开了抗菌素药水,回去十天后看儿科医生复诊。当我进到二女儿的诊室时,尿常规检查结果已经出来,果然是尿路感染。由于没有全身症状,胎动正常,开了适合孕妇服用的抗菌药,同时尿液送细菌培养。嘱咐她多喝水,回去定时产科医生复诊。小儿子体检填表格和疫苗注射,简单明了,同时恭喜他人生开始新的一章。

        喧闹中与M一家亲切告别,又进入下一个诊室:哮喘发作雾化治疗,速食店工人烫伤了手,一家三口移民体检,中学生玩滑板摔断了手腕骨,5岁孩子误吞了硬币,急腹痛高度怀疑阑尾炎送急诊室。

        时间在一间间诊室地穿梭中飞快消逝,处理完最后一个患者,才注意到已经晚上7点多了,早过了6点的关门时间。还好还来得及和家人一起吃饭,看晚场的电影。走出重新归于沉寂的亚急诊中心,初夏的阳光依然明媚,微风送来不知名的花香。

        作为全科家庭医生,用我们的知识和辛劳为患者及时解除病痛,是我们的骄傲。

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