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JAMA:老年人背痛早期影像学检查与临床转归关系

作者:吕艺 来源:中国医学论坛报 日期:2015-07-10
导读

         与对较年轻人群的建议不同,许多指南允许对背痛的老年人进行影像学检查,无需等待4~6周。然而,早期影像学检查有可能助长不改善转归的干预措施。

        意义 与对较年轻人群的建议不同,许多指南允许对背痛老年人进行影像学检查,无需等待4~6周。然而,早期影像学检查有可能助长不改善转归的干预措施。

        目的 我们在因背痛(无神经根病变)初次到初级保健就诊的老年人中,对接受和未接受早期影像学检查者12个月随访就诊时的功能和疼痛进行比较。

        设计、场所和参与者 本前瞻性队列涉及美国3个卫生保健系统中,5239例年龄≥65岁、因背痛(2011-2013年)首次到初次保健就诊的患者。我们采用倾向评分1?U1匹配对照,进行人口统计学和临床特征的匹配,包括诊断、疼痛程度、疼痛持续时间、功能状态,以及先前的资源使用。

        暴露指数就诊6周内的腰椎或胸椎诊断成像[X线平片、计算机化体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)]。

        主要转归和检测指标主要转归:采用改良罗兰-莫里斯失能问卷,测量入组后12个月时患者背痛或腿痛相关的失能(评分范围为0~24分,分数越高表明失能越严重)。

        结果 在5239例患者中,1174例有早期X线片,349例有早期MRI/CT结果。在12个月时,不论早期X线片组,还是早期MRI/CT检查组,与对照组相比,在失能问卷结果方面均无显著差异。进行早期X线检查患者的平均分数为8.54分,相比之下,对照组平均分数为8.74分[相差-0.10,95%可信区间(CI)为-0.71~0.50;混合模型,P=0.36]。早期MRI/CT检查组平均分数为9.81分,相比之下,对照组为10.50分[相差-0.51(95%CI为-1.62~0.60);混合模型,P=0.18]。

        结论和相关性 在因背痛首次到初级保健就诊的老年人中,早期影像学检查与较好的1年转归之间不相关。在没有神经根病变的背痛老年人中,早期进行诊断性影像学检查的价值尚不确定。

        [JAMA2015;313(11):1143-1153.doi:10.1001/jama.2015.1871]

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