全科医学

多数慢性乙肝患者或更适合社区医疗

作者:宁波大学医学院附属医院肝病科、宁波老卫协社区卫生指导基地首席专家 王德扬 宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心 张静 陈佳蕾 来源:中国医学论坛报全科医学周刊 日期:2015-07-31
导读

         我国目前至少有2000万以上慢性乙型肝炎(乙肝)患者需要接受规范治疗,但长期以来这类患者多不在当地社区就诊,而是被引导集中在大医院或专科医院诊治,使得看病难、看病贵显得十分突出。众多慢性乙肝患者或被贻误治疗,或接受了不规范治疗,从而导致疾病不能早期有效控制,部分进展为乙肝肝硬化,乃至肝癌。

        我国目前至少有2000万以上慢性乙型肝炎(乙肝)患者需要接受规范治疗,但长期以来这类患者多不在当地社区就诊,而是被引导集中在大医院或专科医院诊治,使得看病难、看病贵显得十分突出。众多慢性乙肝患者或被贻误治疗,或接受了不规范治疗,从而导致疾病不能早期有效控制,部分进展为乙肝肝硬化,乃至肝癌。其实,慢性乙肝曾被认为我国第一大病,如同高血压、糖尿病一样,隶属于典型的常见病、慢性病、多发病之一,且大多需要长期甚至终生治疗,光靠大医院专科或专科医院很难满足实际需求。特别是现行大医院多开设的是专家门诊,而就诊对象多为普通患者,占用了专家的大部分时间和精力,这样势必很难对少数疑难肝病进行精心诊治。现实的情况是,尽管医院医疗条件越来越好,拥有多种检验和影像学检查的设备,但总体医疗质量未见明显提高。对慢性乙肝患者的诊治,国内外已发布多部治疗指南,特别是最近世界卫生组织(WHO)的首部针对中低收入国家的乙肝治疗指南更适合我国国情,可作为基层慢性乙肝治疗的规范。

        十余年来,我们一直在思考、探索如何将慢性乙肝的治疗从大医院专治,延伸到大医院与基层结合,并逐步转为以基层为主的治疗模式。初步的实践证明是可行的,把适合在基层医疗机构治疗的慢性乙肝患者分流到或留在基层治疗,有利于减轻大医院压力,从而更集中于疑难肝病的诊治;有利于发挥基层医疗机构在慢性乙肝治疗和管理中的优势,更好地将乙肝的全面防控落到实处;更方便患者就诊及医生随访、医患沟通,节省可观的诊疗费用(包括享受医保的优惠政策)。所以我们认为,多数乙肝患者或更适合社区医疗。以下是我们的具体做法与体会。

        严格把握治疗指征,选择最适合社区医疗的患者为主要治疗对象

        临床上泛指的乙肝有两大类:一类是乙肝病毒(HBV)携带者(HBV指标阳性而肝功能长期无异常),一般只需要观察及随访,而不必(或不适合)治疗(主要是抗病毒治疗);另一类为现症乙肝患者,包括急性乙肝、慢性乙肝、重症乙肝及乙肝肝硬化,除少数有自愈倾向的急性乙肝及病情很轻的慢性乙肝外,都需要早发现、早治疗。尤其是病情进展中的慢性乙肝及乙肝肝硬化患者,及时规范的治疗多能有效阻止疾病进展,还能使部分肝硬化有所逆转,疗效相当肯定。

        最适合留在社区医疗的是≥30岁轻中型(普通型)慢性乙肝及代偿期乙肝肝硬化患者,这些患者多无并发症风险,可单用口服药治疗,易于沟通,依从性较高,治疗相对容易达标。30岁以下慢性乙肝患者,特别是乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性的慢性乙肝患者拟优选干扰素,在大医院专科治疗较合适。急性乙肝、重症乙肝、慢性乙肝重度及失代偿期肝硬化患者,因病情复杂多变或治疗风险大,都不适合留在基层治疗,一经发现,要立即转送大医院救治。

        明楼街道社区卫生服务中心的社区肝病门诊,一直有大医院老专家直接指导,跟随多年的社区医生已能恰当把握和正确区分可以留或需要转诊的患者。对不适合留基层治疗或须转诊的乙肝患者,都主动帮助联系好转诊医院和会诊(或接诊)医生,患者满意,我们放心。

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