全科医学

浅谈癌痛患者的社区管理

作者:梅州市人民医院放疗科 胡丹 来源:中国医学论坛报全科医学周刊 日期:2015-08-10
导读

         随着社会老龄化、环境改变、生活压力、诊断手段的提高等,恶性肿瘤的发病率也明显上升。全世界每年新发癌症患者1000余万例,死亡600万例以上,每天全世界至少有500万人遭受癌症疼痛(癌痛)折磨,而中国至少有100万癌痛患者。

关键字:  癌痛 | 社区管理 

        随着社会老龄化、环境改变、生活压力、诊断手段的提高等,恶性肿瘤的发病率也明显上升。全世界每年新发癌症患者1000余万例,死亡600万例以上,每天全世界至少有500万人遭受癌症疼痛(癌痛)折磨,而中国至少有100万癌痛患者。从事恶性肿瘤防治工作十年来,依个人经验,基层医院或相关科室的医护人员提问最多的问题就是:癌痛如何正确诊治?下面我们就一起来探讨一下这个问题。

        为什么大部分癌痛未获得缓解

        癌痛是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一,也是一个很普遍的问题,尽管我国越来越重视对癌痛的治疗,仍有50%~80%的癌痛患者未获得完全缓解;也就是说,很大一部分患者的疼痛没有得到满意的治疗。

        癌痛没有得到缓解的原因有以下几个方面:①患者不肯使用阿片类止痛药;②医务人员、患者和一般的公众惧怕药物的成瘾性和耐药性;③医务人员缺乏关于控制癌痛的系统教育。

        这其中大部分的原因还在于医务人员,许多患者的疼痛并不是不能治疗,而是治疗不当。绝大部分的患者特别是晚期患者,经过正确的健康宣教和指导,都是可以配合治疗从而取得比较好的止痛效果的。这将改善患者的生活质量,并使晚期患者临终前尽可能无痛苦。

        癌痛的评估方法

       

 图1VAS癌痛评估法

        疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,每个人的痛阈都不一样,所以医护人员首先要相信癌症患者关于疼痛的主诉。由于疼痛是一种主观感受,所以没法用客观的方法去测量。疼痛的测量方法有很多种,其中划线法(VAS,图1)是较为常用的一种方法,即在10cm的水平线上,左端“0”表示无痛,右端“10”表示极痛,让患者在线上做标记,以表示疼痛的程度。这个方法比较简单,患者容易掌握,重复性也比较好,可以记录疼痛的动态变化,特别是使用止痛药以后的变化,可用于评估治疗效果。

        疼痛分为轻、中、重度三个等级,3分以下是轻度疼痛,4~6分是中度疼痛,7分以上是重度疼痛。轻度疼痛可以忍受,能正常生活,睡眠不受影响;中度疼痛不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受到干扰;重度疼痛剧烈不能忍受,睡眠严重受干扰,可有植物神经功能紊乱表现和被动体位。

        癌痛药物治疗需要遵循的原则

        口服给药

        临床应用中,应尽可能避免创伤性给药途径,便于患者长期用药,特别是对强阿片类药物,适当口服用药极少产生成瘾性(小于1%)。例如,一位鼻咽癌多发骨转移的患者,骨痛非常明显,严重影响睡眠和日常生活,已经达到重度疼痛。而在药物的选择上,我们有吗啡针、吗啡片、吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等,对于这样的患者,我们就应该选择吗啡缓释片,而如果患者的肿瘤继续进展,已不能口服,则可以改用芬太尼透皮贴。

        癌痛是一个长期的问题,所以吗啡针并不是一个最好的选择,因为癌症患者要求的是镇痛效果,而不是精神享受。

        按时给药

        止痛药应当有规律地按照时间给药而不是在疼痛时“按需”给药。例如,一位肺癌晚期重度疼痛的患者,使用吗啡缓释片时,并不是在患者主诉疼痛的时间点给药,而是固定的12个小时给药一次。因为吗啡缓释片达到血药高峰的时间比较长,也就是俗称起效的时间会比较长,如果在疼痛的时候才给药,患者往往得不到很好的止痛效果;而且癌痛是一种慢性的疼痛,需要止痛药的持续作用,所以对于癌痛患者,强调按时给药很重要。有些患者及家属不理解或者不配合,到了服药的时间,感觉不痛就不吃药,而等到开始痛了再吃药效果又不好,往往就会对治疗失去信心,也会对医生产生怀疑,所以医务人员做好这方面的解释和宣教很重要。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2017-0056
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: