全科医学

构建新型社区康复医疗服务体系 助力卒中分层级、分阶段康复

作者:北京四季青医院康复科张兆国 来源:中国医学论坛报全科医学周刊 日期:2015-08-18
导读

          在卒中患者的整个治疗过程中,康复治疗阶段的重要性不言而喻。然而大多数患者在卒中发病后的“黄金时间”内没有得到充分的康复治疗,或错过最佳康复治疗时机,造成大量功能残缺而不能生活自理的患者,给家庭和社会带来了极大的负担,在边远地区和农村的卒中患者中尤为突出。

关键字:  卒中 | 康复 | 新型社区 

        在卒中患者的整个治疗过程中,康复治疗阶段的重要性不言而喻。然而大多数患者在卒中发病后的“黄金时间”内没有得到充分的康复治疗,或错过最佳康复治疗时机,造成大量功能残缺而不能生活自理的患者,给家庭和社会带来了极大的负担,在边远地区和农村的卒中患者中尤为突出。

        如何构建新型社区康复医疗服务体系,让大多数卒中患者享受到康复治疗,并满足卒中分层级、分阶段康复治疗的需求是目前康复医疗服务改革的当务之急。卒中分层级、分阶段康复流程及现状

        卒中康复的宗旨是最大限度改善与恢复各种功能障碍,使患者回归社会,提高生活质量。

        卒中的康复流程大致分为三个阶段:卒中发病后在急诊或专科医院的急性伤病住院期间的康复,称早期康复,多数是发病后3周以内;卒中发病后恢复期间的康复,称恢复期康复,多数在发病后3~12周;卒中发病后的后期康复,多数在发病后12周以后。卒中在专科医院康复-机构康复-社区康复的三级康复医学网络分别代表了早期康复、恢复期康复和后期康复。

        早期康复当患者临床情况已经平稳,可以开始进行康复治疗时,早期康复立即开始。这个阶段的康复以床边康复为主,治疗师会对患者的认知力、基本的日常生活能力和机体灵活性进行全面评估,安排患者进行简单的康复训练,训练强度由患者的身体状况和精神承受力共同决定。

        早期康复的特点是早期干预患者肢体功能残缺的恢复,减少并发症,保证关节的功能位置,防止挛缩和畸形发生。

        恢复期康复处于这个阶段的卒中患者将在康复机构接受正规的康复锻炼,患者康复训练强度将会逐渐增加,平均每天至少接受3h的强化训练,每周坚持5~7天,大约持续8~12周。除了增强患者肢体康复外,恢复期康复还包括综合性原发病治疗和二级预防。在恢复期康复阶段,跨学科的合作是非常重要的。合作团队成员包括专科医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、护理人员等。团队每周都会组织功能评定会议,讨论患者的康复训练进展和随时修订的康复训练计划。

        恢复期康复的特点是强化康复训练,重视原发病治疗和二级预防,提高患者日常生活适应能力,提高生活质量,治疗卒中早期发生的各种并发症,为回归社会做好扎实的基础。

        后期康复当卒中患者离开专业康复机构后,患者会返回家中或选择到长期护理机构进行进一步的巩固训练,也可以在社区卫生服务中心的康复门诊得到专业的帮助(包括家庭体检、言语障碍矫正训练、社区门诊治疗)。针对卒中患者的康复锻炼项目和日常生活技能评价,对卒中患者及照顾者进行康复护理培训和帮助,实施家庭保健辅助服务等。建议患者定期去医院康复医学科门诊随访。在美国,卒中后期康复治疗主要依靠患者的家庭医师和设在社区内各个私立的康复治疗师诊所来进行。

        我国康复医疗机构及服务多数集中在大中城市,而县、乡镇,尤其农村基层和社区一般缺乏基本而必需的康复服务。卒中康复整体上没有明确形成分层级、分阶段进行的康复医疗服务体系,主要表现在卒中患者在专科医院治疗后无连续的康复机构接纳进行康复治疗,专业的住院康复机构很少,不能容纳爆发式增长的卒中患者来满足大量的康复治疗需求。

        立足全科医疗,大力发展和完善社区康复是我国康复医疗体系建设的重要发展方向,但发展的路程会很漫长,最突出的问题是康复治疗需求与住院康复机构床位少、康复专业人员短缺之间的矛盾。新型社区康复医疗服务体系的构成

        建立由二级医院康复医学科指导下的社区康复医疗服务体系,以康复卒中单元为核心,带动社区康复发展成为构建和发展新型社区康复医疗服务体系的新模式。

        康复卒中单元是一种以卒中患者专业化诊疗为目的而建立的新型病房管理模式和提高疗效的系统。康复卒中单元为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、言语训练、心理康复和健康教育,其核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师和社会工作者。

        康复卒中单元体现了对患者的人文关怀,以人为本,把患者的功能预后及患者和家属的满意度作为主要的临床目标,力争做到卒中患者恢复最佳功能、遗留最小残疾、出现最少并发症、发生最低复发率。

        在康复卒中单元建立临床-康复一体化的新型康复医疗服务模式,建立专业化和规范化的康复护理队伍。在康复护理人员的辅助下,帮助患者完成大部分日常生活,提高其心理适应能力。构建新型社区康复医疗服务体系的作用

        国家卫生和计划生育委员会颁布的《中国康复医学事业“十二五”发展规划纲要》指出:①要建立完善康复医疗服务体系,逐步实现分级医疗和双向转诊;②规范机构建设和服务行为,提高服务能力;③加快康复专业队伍建设和人才培养,着眼学科长远发展。这对我国现阶段康复医疗服务体系建设具有重要指导作用。构建以二级医院康复医学科康复卒中单元为核心的新型社区康复医疗服务体系,是积极响应《中国康复医学事业“十二五”发展规划纲要》号召的举措,充分体现了该发展规划的内涵和精神。

        以二级医院康复医学科康复卒中单元为核心的新型社区康复医疗服务体系在专科医院康复和社区康复之间起到核心纽带作用,立足实现卒中患者从医院治疗到社区康复最后回归社会的承上启下,满足卒中患者在康复治疗的“黄金时间”(发病12周)内得到充分的康复治疗和综合临床医疗服务,同时可以帮助减轻专科医院需要容纳大量卒中恢复期患者的压力。

        康复小组(Teamwork)是康复卒中单元的核心管理模式,由康复医师、康复治疗师和康复护师共同组成,具有整体康复的理念。

        康复小组在积极治疗原发病和二级预防基础上,不仅会帮助患者肢体功能康复,而且更加重视对患者的人文关怀,及时了解患者的心理活动,帮助患者消除不良情绪,及早树立战胜疾病的信心。

        这种新型社区康复医疗服务体系还承担着社区康复医护人员的规范化培训重要任务,指导社区康复医疗门诊规范化和标准化建设,实现卒中患者在不同的医院享受分层级、分阶段的康复目标。具体来说,康复卒中单元为辖区的社区卫生服务中心培训康复人员,协助其开展康复门诊,为回归家庭的残疾人和失能患者进行康复训练和康复护理,指导和培训患者家庭陪护人员的护理技能,提高患者的生活质量,让卒中患者逐步实现向社区康复医疗和家庭康复护理过渡。

        ■小结

        大规模建立由二级医院康复医学科指导下的社区康复医疗服务体系,以康复卒中单元为核心,带动社区康复发展将成为构建和发展新型社区康复医疗服务体系的新模式。

        这种新型社区康复医疗服务体系将承担大量卒中患者恢复期的康复训练任务,满足爆发式卒中患者发病后的康复治疗需求,同时也承担着社区康复医护人员的规范化培训重要任务,指导社区康复医疗门诊规范化和标准化建设。在不断发展壮大新型社区康复医疗体系的过程中,实现患者在不同的医院享受分层级医疗、分阶段康复的目标。

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