为培养医师全面的临床思维能力，推动整合医学的交流和发展，10月30日，由西安杨森制药有限公司(西安杨森)与上海强生制药有限公司(上海强生制药)共同主办的第二届整合医学论坛在北京主会场和温州、上海、杭州、南京、广州、福州、郑州及成都8个分会场同步盛大举行。中日友好医院、中国工程院王辰院士和北京协和医院柯美云教授共同担任大会主席。中国工程院、第四军医大学西京消化病医院樊代明院士作为大会特邀讲者在会上做了“整合医学——走进医学发展新时代”的报告，使与会者对整合医学有了更加深入的认识;同时，还有来自消化、心理、呼吸、皮肤病学领域的专家就功能性胃肠病、咳嗽、院内真菌感染等话题及与整合医学相关的内容进行了主题分享。此外，大会还设置了充足的互动讨论环节，与会者通过微信平台或现场提问方式同专家进行了深入探讨，满载而归。现整理专家报告内容与大家分享。

　　整合医学带来医学发展新时代

　　经验医学和科学医学时代的反思

　　报告伊始，樊代明院士即指出，人类的医学发展已经历经验医学时代、科学医学时代。

　　经验医学时代的医学知识主要是人在自然界斗争过程中，不断积累总结形成的许多宝贵而有效的防病治病经验。不同民族、不同地域、不同文化背景的群体都有自己独特的医学，据统计，那一时期的医学体系多达近百种。

　　随着科学技术的进步，科学医学(或生物医学)时代取代了经验医学的主导地位，医学从此从宏观走向微观，各种疾病的病因、发病机制渐渐明了，疾病诊疗水平提高，西医学逐渐走向顶峰。但尽管如此，临床仍有许多问题西医学难以解决，如多数疾病其实并无好药可治，甚至有些疾病无药可治;肿瘤等疾病至今无法战胜。

　　樊院士强调，医学不完全是科学，当前的医学实现了科学化，但忽视了人文性。而仅从科学角度出发，研究人类健康这个事关全局且复杂多变的难题，势必会遇到发展瓶颈。因此，我们必需摆脱固有思维，将一切与人体健康相关的知识即科学、生物、社会、心理、人文等，整合到医学中，才能引领医学发展的正确方向，走上正确的发展道路。

　　整合医学理论基础与实践

　　整合医学不是医学知识简单的相加，而是有所取舍的整合，其理念基础至少包括三个方面。

　　整体观 人是一个有生命的整体，不能简单地把局部、瞬间、直接观察到的现象笼统地认为是整体的表现，也不能一概将正常变异的数据与指标都认为是疾病，也不能把疾病均认为对人体有害，而是从整体观察，综合评估。医学必须把患者当成“人”而不是一个“病”。

　　整合观

　　整合是将现有一切与人体有关的知识加以收集整理，有所取舍，优中选优，然后将其整合成更加符合、更加适合人体疾病的诊疗和保健康复的新医学知识体系，扭转医学专科和专业过度细化、医学知识碎片化的现状。

　　医学观

　　医学应是一门极为复杂的学问，其并不等同于单纯的科学，也不等同纯粹的哲学。医学充满了科学与哲学，但同时还包括社会学、人类学、心理学、法学、经济学、艺术等。因此，要用科学理论帮扶医学，但是不能束缚医学;用科学的方法分析医学，但是不能取代医学。

　　樊代明院士形象地将整合医学比喻成“万里长城”，他指出，图纸、砂浆和砖头是筑成万里长城三个要素，相应地，在整合医学中，整体观是图纸，整合观即是砂浆，医学观是砖头，三个联为一体才能形成整合医学。

　　目前，很多临床医生将整合医学简单地理解为多学科诊治(MDT)，樊院士指出，MDT模式主要用于临床面临疑难重症患者，当单一学科不能有效解决时，即可邀请多学科医生共同会诊，研讨出综合、合适的方案，做到权衡利弊，提高疗效、减少不良反应，是现在医疗水平的一种组合，类似于“抱团取暖”。而整合医学是为了“提高室温”，提升每个临床医生的诊疗水平。

　　樊代明院士介绍，整合医学的理念提出时间不长，但已得到了国内外医学界的广泛响应和共鸣，并开展了多样化的实践，包括成立中国医师学会整合医学峰会和中国研究型医院学会整合医学峰会及整合医学研究院;成立整合医学中心，对各自感兴趣的医学难题进行协同攻关，目前整合医学中心已达100个;举办整合医学学术会议，如中国整合医学大会已于今年10月8日在西安成功举办，共有4000人共同参会，反响热烈。其他实践工作还包括编撰整合医学杂志、著作教材、规范实践、成立病房等。

　　对于整合医学的未来发展，樊院士充满信心，他认为，整合医学必将成为医学发展的第三时代。当前整合医学面临的不是“成”与“不成”的问题，而是“先成”和“后成”，“大成”与“小成”的问题。

　　讨论部分撷粹

　　对于整合医学，与会专家在会上进行了热烈讨论。华中科技大学同济医学院附属协和医院侯晓华教授指出，要做到樊院士提出的“整合”，拓宽现有知识是第一步，然后静下心来去发现新问题，提炼新观点，这样才能形成新的知识体系，对医学未来的发展产生巨大影响。王辰院士则表示，在百年来医学不断深化细化、分解分析的情况下，要达到整体整合的回归，关键是要解决深化细化和整体整合的矛盾、分解分析和整体整合的矛盾，并且达到统一，这是下一步要重点思考的问题。

　　内科及皮肤科疾病的多学科诊治

　　功能性消化不良的身心治疗

　　侯晓华教授介绍，对于消化不良患者的处理，在排除报警征象相关的器质性疾病后，考虑患者可能属于功能性消化不良(FD)，临床常给予经验性治疗。但有研究发现，先进行内镜检查，根据结果选择治疗，对患者更为有利。经验治疗无效后，常需根据消化不良发生的病理生理原因选择进一步的治疗方案。研究提示，我国FD患者餐后不适综合征占比高，多存在胃排空延迟，这些患者需给予促动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、莫沙比利、伊托必利等，可有效改善上腹饱胀、早饱症状。对于幽门螺杆菌的根除治疗，侯教授认为并非所有FD患者均需要，应严格掌握指征。

　　除生理改变外，心理同样是功能性疾病诊疗中需重点关注的方面。北京协和医院魏镜教授指出，了解患者的主观患病观念、压力及需求是必要的，基于此才能给予患者恰当的心理指导。在讨论中，她还谈到，功能性胃肠病患者常伴焦虑及抑郁，临床医生应学会应用综合性的生理心理问卷，及时发现问题。

　　咳嗽的多学科诊治

　　广州呼吸疾病研究所赖克方教授介绍，咳嗽是个多学科、多病程的临床症状，可涉及呼吸、耳鼻咽喉、消化、神经、心理等多个学科，咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征及胃食管反流是导致慢性咳嗽常见的四大病因，其他少见病因比例不高，但涉及多个学科。近年来研究者发现，心律失常、颈椎病、舌根异位涎腺等均与慢性咳嗽有关。这些患者被长期误诊误治，严重影响了患者的生活质量。

　　总的来说，慢性咳嗽涉及多个学科，临床上常需多个学科联合探讨以明确病因，并给予恰当的治疗，改善患者生活质量。

　　院内真菌感染的诊疗

　　中国医学科学院皮肤病研究所刘维达教授指出，院内深部真菌感染随着免疫受损人群的扩大而不断增多，早期诊断和有效防控是降低发生率和死亡率的重要途径。应高度重视院内真菌感染，开启整合医学模式的应对方案，包括感染科、检验科在内的临床各科共享一套诊治流程和诊断资源;建议有关管理部门尽快考虑建立一批区域性真菌病诊断参比实验室，并要求在大型医院设置真菌感染诊疗小组。

　　时代在不断发展，临床医生在与时俱进的同时，也在不断思考当前医疗所面临的困境，并积极应对。整合医学理念的提出让大家耳目一新，虽然目前尚且处于探索阶段，但其未来值得期待。樊院士在报告最后指出，智者知道自己不会做什么，但知道别人会做什么;“大家”则知道未来要做什么。尽管在整合医学探索之路上还存在较多困难，但必将带来一个崭新的医学时代，一个让患者获益更多的医学新时代，正所谓“贵在整合，难在整合，赢在整合”。

　　(寒林 整理)