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重视妊娠和哺乳期女性的碘营养

作者:上海交通大学附属第一人民医院内分泌科 吴艺捷 来源:中国医学论坛报 日期:2011-11-24
导读

         碘与甲状腺疾病息息相关,碘缺乏和过多均可导致甲状腺疾病的发生。在最新《妊娠和产后期间甲状腺疾病诊治指南》中关于妊娠和哺乳期女性碘摄入量问题,在汇集最新研究结果的基础上,进行了专门的讨论与推荐。这些内容对于澄清国内关于食盐碘化中的一些观点,亦有借鉴作用。

关键字:  妊娠 | 甲亢 | 甲减 

  碘与甲状腺疾病息息相关,碘缺乏和过多均可导致甲状腺疾病的发生。在最新《妊娠和产后期间甲状腺疾病诊治指南》中关于妊娠和哺乳期女性碘摄入量问题,在汇集最新研究结果的基础上,进行了专门的讨论与推荐。这些内容对于澄清国内关于食盐碘化中的一些观点,亦有借鉴作用,简介如下。

  妊娠和哺乳可导致甲状腺的变化

  妊娠可对甲状腺产生明显的影响。

  与非妊娠女性相比,碘富足地区妊娠女性的甲状腺体积可增加10%,而碘缺乏地区则增加20%~40%。妊娠期甲状腺激素(T4和T3)的分泌量增加50%,随之而来的是碘需求量增加50%。该生理变化可导致碘缺乏的女性在妊娠早期甲状腺功能正常,但妊娠晚期出现甲状腺功能减退。

  因此,生育期女性在妊娠之前和妊娠期应该有适当的碘摄入,确保甲状腺内有足够的碘存储量以面对妊娠期甲状腺激素需求量的增加。哺乳期女性因需要通过乳汁提供给婴儿所需要的碘,同样也要增加碘摄入量。

  碘缺乏对妊娠女性、胎儿和婴儿的影响

  妊娠女性严重碘缺乏可影响妊娠女性和胎儿甲状腺激素合成。血清甲状腺素水平降低可刺激垂体分泌促甲状腺激素(TSH),导致妊娠女性和胎儿发生甲状腺肿。严重碘缺乏可导致妊娠女性流产率、死产率及围产期婴儿死亡率升高。由于甲状腺激素水平正常是确保胎儿大脑神经元迁移和髓鞘形成的基础,虽然在整个妊娠期胎儿都需要获得足够的甲状腺激素,但在妊娠的第3~5个月尤其重要。妊娠女性严重碘缺乏可导致其后代的认知功能下降,出现克汀病。

  当某地区妊娠女性群体的尿碘中位数为50~150 μg/L时可认为存在轻度到中度碘缺乏,该人群可能出现甲状腺肿,其后代的认知功能同样可受到影响,可出现注意力不集中、多动症等。

  补充碘可改善碘缺乏的危害

  在严重碘缺乏地区进行的研究发现,与安慰剂相比,在受孕前和妊娠早期补充碘可改善后代的认知功能,减少克汀病和严重神经系统异常的发病率,降低死产率和婴儿、新生儿死亡率。

  在欧洲完成的8项轻中度碘缺乏地区妊娠女性的碘补充对照试验发现,补碘可以使妊娠女性和新生儿甲状腺容积、血清甲状腺球蛋白水平稳定降低。有4项试验发现补碘后妊娠女性血清TSH水平降低,有2项试验发现血清T4或游离甲状腺素(FT4)水平增加。

  此外,在2个轻中度碘缺乏地区,妊娠早期补碘对后代神经系统发育影响的研究还提示,补碘的时间非常关键,若在妊娠10~20周之后补碘,则没有改善后代神经系统发育的作用。

  直到目前为止,还没有对哺乳期女性补碘的临床对照试验结果。

  碘摄入的推荐量

  碘是合成甲状腺激素所必需的基础营养物质,美国医学研究所(IOM)推荐准备妊娠女性每日碘的总摄入量(包括饮食和营养补充剂)为150 μg/d,妊娠女性为220 μg/d,哺乳期为290 μg/d。世界卫生组织(WHO)则推荐妊娠和哺乳期女性均为250 μg/d。

  从饮食中获得的碘存在明显的地区差异。在世界许多地区,尤其是碘缺乏地区主要依赖食用碘化食盐,在美国约70%的居民食用碘盐。而美国居民饮食中碘的另一主要来源是在奶制品中使用的含碘消毒剂,此外,市售面包中含有的碘酸盐也是美国居民重要的饮食碘来源。美国居民饮食中的碘还来自于食用海产品、蛋禽及肉等食物。

  由于难以确定每个妊娠女性或哺乳期女性每日究竟摄入了多少碘,美国甲状腺学会(ATA)推妊娠或哺乳期女性每日至少应该摄入250 μg碘。为了确保那些计划妊娠、妊娠期或哺乳期女性能够达到每日摄入250 μg碘的总量,ATA又同时推荐应该每日口服含150 μg碘的营养补充剂。这种营养补充剂中所含的应为碘化钾,而不是用海藻等做成的制品,后者中的碘含量不稳定。

  ATA认为,鉴于世界各地食物来源不同,应根据各地的饮食模式和碘盐食用情况,制定相应的策略,以确保女性在受孕前、妊娠期和哺乳期有适当的碘摄入。

  注意碘摄入的安全上限

  由于机体存在自我平衡机制(Wolff-Chaikoff效应),大多数人能够耐受饮食中慢性过量碘摄入,从而不会对甲状腺激素的产生造成影响。但有些个体则可能不能够通过Wolff-Chaikoff效应从高碘摄入环境中逸脱,引起甲状腺功能紊乱。胎儿直到孕36周前,Wolff-Chaikoff效应都没有发育成熟,因此没有从高碘环境中逸脱的能力。

  通过观察生物学上的耐受和不出现危及健康的不良反应,可确定总体人群中某个体每日碘摄入的最高水平。美国医学研究院定义所有成人,碘摄入的耐受上限是1100 μg/d,而WHO则在基于有限资料条件下认为妊娠女性每日碘摄入量超过500 μg即可能过量。

  一些药物的使用,是导致某些个体碘摄入过量的原因。例如每片氨碘酮(200 mg)含有75 mg碘,碘化静脉造影剂每毫升可含碘高达380 mg。此外,含碘的消毒剂、抗哮喘药、祛痰药等也可导致过量碘摄入。因此,ATA推荐除进行甲状腺功能亢进手术前准备外,妊娠期应该避免接触药理剂量的碘。

  因此,临床医生在给妊娠期女性用药时要仔细权衡所用诊断与治疗药物的利弊,以免造成高碘暴露。考虑到发生胎儿甲减的潜在可能性,要避免从饮食和营养补充剂中持续过量摄入碘。

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