哮喘治疗或与部分出生缺陷有关
美国一项多中心人群病例对照研究显示，妊娠女性在妊娠前或妊娠早期使用治疗哮喘药物与食道闭锁、肛门直肠闭锁以及脐膨出之间确有相关性，但与其他出生缺陷，包括膈疝、小肠闭锁、神经管缺陷、肢体缺失等不相关。论文发表于本期《儿科学》[Pediatrics 2012，129(2)：e317]。
美国一项多中心人群病例对照研究显示，妊娠女性在妊娠前或妊娠早期使用治疗哮喘药物与食道闭锁、肛门直肠闭锁以及脐膨出之间确有相关性，但与其他出生缺陷，包括膈疝、小肠闭锁、神经管缺陷、肢体缺失等不相关。论文发表于本期《儿科学》[Pediatrics 2012，129(2)：e317]。
研究者从数据库中纳入了2853例患有1种或多种出生缺陷的婴儿和6726例没有出生缺陷的婴儿。通过电话调查母亲药物使用情况和其他潜在的危险因素。暴露于危险因素被定义为妊娠女性在妊娠前1个月至妊娠后第3个月使用哮喘治疗药物（支气管扩张剂或抗炎药）。结果为，妊娠女性应用哮喘治疗药物与大部分被调查的出生缺陷间没有统计学上明显的相关性，但与食道闭锁（使用支气管扩张剂）、肛门直肠闭锁（使用抗炎药）及脐膨出（使用支气管扩张剂或抗炎药）呈正相关。研究者还认为出生缺陷可能是偶然出现或是由于妊娠女性哮喘严重性及其引起的缺氧导致。
■专家点评
妊娠期哮喘用药相对安全，但须谨慎对待
卫生部中日友好医院呼吸内科 苏楠
随着哮喘发病率的增加，妊娠期哮喘的发生率也在增加，妊娠期哮喘是临床中相对棘手的问题之一。目前，妊娠期使用哮喘药物与婴儿出生缺陷之间关系的研究数据相对较少。这项研究纳入病例数较多，设定了对照组，调查结果对临床医生临床用药具有一定的参考价值。
研究结果显示，母亲孕早期哮喘治疗用药与婴儿主要的出生缺陷之间没有统计学上的相关性。但治疗用药与食管闭锁、肛门直肠闭锁和脐膨出存在一定的相关性。以往的流行病学调查显示，这些出生缺陷的发生率很低，即使本调查发现的结果存在因果联系，那么哮喘用药对这些出生缺陷的绝对风险也是非常低的。而且，该调查没有评估母亲妊娠期哮喘的控制状况和病情的严重程度，尤其是妊娠的前3个月的哮喘控制状态及病情严重程度的评估。如果患者哮喘控制不佳就需要更频繁更大剂量的接受支气管扩张药治疗。如果哮喘病情严重也需要较大剂量的抗炎药治疗。这些出生缺陷是与药物治疗有关，还是因为母亲哮喘病情严重导致母体缺氧继而引起胎儿缺氧，该研究不能确定。
妊娠期哮喘诊治指南（2007年更新）中强调，妊娠期哮喘患者控制病情，减少急性发作、避免母体缺氧同样重要。妊娠期哮喘患者病情控制不佳造成的风险要远远大于哮喘治疗药物可能带来的风险。目前，现有的哮喘治疗药物（包括支气管扩张剂和抗气道炎症的药物）在妊娠期间使用均是相对安全的，绝大多数哮喘用药为妊娠期用药B级和C级。
虽然，此项调查的结果之一是母亲孕早期接受哮喘药物治疗与婴儿主要的出生缺陷之间没有明显的相关性，但妊娠期用药的安全性应是临床医生需要注意和强调的。
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