解颈椎病治疗中的全科之“惑”
在以“从1例病例分析看颈椎病的诊治和社区管理”为主题的《全科医学周刊》第八期慢病论坛上，不仅全科专家和中医专家各抒己见、讨论热烈，参会的全科医生也积极提问，把握机会一扫心中疑惑。
付国兵教授：从年龄上考虑的话，女性75岁以上，住院医师、主治医师就不会再进行操作了;对于专业技术比较深厚的老医生，女性80岁以上也要谨慎了。对于男性，在年龄上没有太多考虑。
张振宇教授：对于老年人就诊，谨慎起见，一般会进行Ⅹ线、骨密度、磁共振成像(MRI)三项检查，根据检查结果决定是否进行推拿按摩治疗。在按摩时也要注意不能垂直按压，对脊柱不要产生形变。在对侧用力，按压要轻柔。
提问3社区内科大夫经常遇到颈椎病，但是社区的影像学检查并不完善，怎样从体格检查中获得更多的信息来判断颈椎病的类型呢?
张振宇教授：颈型颈椎病是颈椎病发病的早期，主要是颈肌的劳损，没有手麻、眩晕。一般发作几天自行改善，检查时一般在脊柱上有几个压痛点，影像学检查没有明显的异常。
神经根型颈椎病一般受压时间长。压迫颈丛神经一般会出现颈部僵硬，头后部的疼痛。压迫臂丛神经一般会出现手臂的疼痛或麻木。
椎动脉型颈椎病可出现眩晕、头痛，以眩晕为主。需要注意与耳源性疾病等鉴别。
脊髓型颈椎病下肢症状早于上肢，容易摔倒。这种症状是由于肌肉紧张造成的，会导致痉挛性瘫痪，建议做MRI检查明确诊断。
交感神经型颈椎病没有特殊症状，可能会有长期的头痛、头胀，两侧肢体的温度不太一样等。混合型的就可能有两个类型的症状。
无论是哪种类型，最重要的是找到压痛点，疼痛若向头部或上肢放射，怀疑颈椎病的可能性大。
提问4颈椎病的药物治疗效果如何，颈复康颗粒、甲钴胺的治疗一般以多长时间为宜?
付国兵教授：我一般不主张药物治疗，颈复康的药性太热，患者服用后可能会有一些消化系统症状，例如胃部灼热等。
张振宇教授：对于交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、舌苔厚的患者，我一般会处方一些温胆汤之类的汤药。
甲钴胺是一种营养神经的药物，在患者手臂麻木比较明显时可以酌情使用。
提问5在颈椎病牵引时患者的体位应该如何选择?可以选择过伸位么?
张振宇教授：尽量还是在中立位对患者进行牵引，过伸位存在一定的风险，特别是有边缘骨赘形成的患者，骨赘若朝向椎管，过伸位可能会压迫到脊髓。此外，仰头时黄韧带也会对脊髓有一定的压迫。中立位还是比较安全一点，在进行牵引的时候，还是多考虑这个体位。
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