解颈椎病治疗中的全科之“惑”
在以“从1例病例分析看颈椎病的诊治和社区管理”为主题的《全科医学周刊》第八期慢病论坛上，不仅全科专家和中医专家各抒己见、讨论热烈，参会的全科医生也积极提问，把握机会一扫心中疑惑。
提问6通过手法治疗是否可以改变颈椎的曲度?
付国兵教授：颈椎的自然曲度是前曲的，但是现在因为不良生活方式，例如低头时间过长等，引起颈椎的负荷增大，颈椎曲度改变。
这个曲度的恢复，也是很多学者在研究的问题，但是不是靠手法，而是靠平时的养护。平常少低头、多放放风筝;需要的话，可以每天使用功能枕休息15~20min。颈椎的曲度或会得到改善。
提问7在社区曾接诊一个患者，眼睛干涩、视疲劳特别明显，不敢看电视、逛超市，滴眼药水也不缓解，颈椎病是不是也可以表现出眼部的症状?
张振宇教授：此类患者就诊，我会先推荐其去眼科查一查，排除眼科疾病，然后再进行颈部检查看是否是颈椎的问题。
颈内动脉为眼底、视神经、视网膜等供给营养。椎动脉为枕叶的视皮层供给营养。因此需要辨别颈内动脉、椎动脉有无压迫、狭窄，有无支配血管的神经受压。
付国兵教授：此类颈椎病一般涉及第二颈椎关节的位置改变，位置比较高，手法复位有一定的危险性，需要在专业医生的指导下谨慎操作。
提问8请问手法治疗后患者感觉疼痛厉害是不是治疗手法不够准确，另外，手法治疗有没有禁忌证?
付国兵教授：患者在第一次接受手法治疗后，会有一些不适的感觉，这个需要提前给患者解释，属于正常现象。若是患者已经接受过多次手法治疗，还出现疼痛，就有可能是手法不正确了。手法治疗强调的是穿过皮层到达病所，不是只在皮肤上揉搓，这个需要特别注意。采取任何治疗手段都需要考虑禁忌证，手法治疗也不例外。例如，脏器的损伤、饱腹、骨折、凝血功能障碍时禁忌手法治疗;妊娠、月经期时不能在腰骶部进行手法治疗。此时可以选择理疗、内科治疗等。
专家总结
北京航空航天大学医院王丛妙副院长指出，在这期论坛中，付国兵教授和张振宇教授都提到了颈椎病的治疗过程中要注重整体。这里再次提醒大家，考虑颈椎病诊断的时候，千万不要忽略其他疾病的可能，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、耳鼻喉科或眼科等方面疾患可能，以防漏诊或误诊。治疗上也要注重整体观念，药物、物理、手法治疗的同时，还要开出营养、运动处方，并注重心理疏导，帮助患者纠正不良行为，做好自身管理，从而提高疗效和患者依从性，形成良好的医患互动。
付国兵教授强调推拿可以治疗很多疾病，腰腿痛和脏腑疾病如糖尿病、消化系统疾病等都可以采取手法治疗。在这次论坛中与全科医生的互动，是一个共同促进的过程，期待更多交流的机会。
张振宇教授提醒全科医生诊疗思路一定要打开，在遇到头晕、心悸患者时不要只考虑心血管疾病和颈椎病，也可能是甲状腺功能减低导致，这在临床上也不罕见。
(本版由姚俊华整理，王丛妙副院长、付国兵教授、张振宇教授审阅)
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